Penyakit jantung iskemia

Koronari

Kepentingan dan fungsi

Jantung, seperti organ tubuh manusia yang lain, memerlukan oksigen dan nutrien dalam dos yang betul untuk hidup dan berfungsi dengan baik. Pembekalan bahan-bahan ini dijamin dengan adanya jaringan kapal yang padat, yang bersama-sama membentuk sistem koronari.

Peredaran koronari, dan juga seluruh organisma, terdiri daripada urat dan arteri yang mengelilingi permukaan jantung seperti mahkota (oleh itu istilah koronari). Arteri, kaya dengan darah arteri, membekalkan oksigen dan nutrien kepada tisu-tisu disemburkan sementara vena membawa darah buangan dari jantung ke atrium kanan, di mana ia dihantar terlebih dahulu ke ventrikel kanan dan kemudian ke paru-paru untuk disucikan.

Pada tahap jantung, set saluran darah terbahagi dari awal menjadi dua sistem yang berbeza. Yang pertama, yang disebut sistem koronari kiri, membekalkan darah terutamanya ke bahagian kiri jantung. Yang kedua, yang disebut sistem koronari yang tepat, sebaliknya hanya menyediakan bahagian kanan.

Kedua-dua sistem ini berasal dari akar aorta, melalui dua saluran arteri besar yang masing-masing disebut arteri koronari kanan dan arteri cornoar kiri. Kapal-kapal ini kemudiannya terbahagi kepada cabang-cabang yang lebih kecil dan lebih kecil sehingga sampai ke bahagian paling dalam jantung.

Pada waktu rehat, pengambilan oksigen jantung adalah tinggi, jauh lebih tinggi daripada organ dan tisu lain. Miokardium sebenarnya sangat mahir dalam mengeluarkan oksigen dari darah yang membekalkannya.

Tisu otot jantung (miokardium) sebenarnya dililit seperti otot rangka yang lain tetapi mempunyai beberapa perbezaan yang pelik. Dalam keadaan rehat jantung dicirikan oleh:

ketumpatan kapilari yang sangat luas (kira-kira 3-4 kali lebih tinggi daripada otot rangka). Sebenarnya, setiap sel miokardium disuburkan oleh sekurang-kurangnya satu kapilari
aliran darah tinggi, kira-kira 20 kali lebih tinggi daripada pada otot rangka (60-80 ml / min per 100 g tisu)
penggunaan oksigen yang sangat tinggi (7-9 ml / min per 100 g tisu berbanding 0.15 ml / min per 100 g tisu otot rangka)
pengekstrakan oksigen tinggi (perbezaan O2 arteriovenous 10ml / 100 berbanding 5ml / 100ml untuk otot rangka)

Walau bagaimanapun, jantung, berbanding dengan otot badan yang lain, mempunyai keupayaan terhad untuk menarik tenaga dari proses anaerobik.

Memandangkan pengekstrakan oksigen sudah tinggi ketika rehat, ketika permintaan tenaga meningkat ke jantung tidak ada yang perlu dilakukan selain untuk meningkatkan aliran darah dalam sistem koronari. Oleh itu, miokardium dapat mengatur aliran darah sesuai ia memerlukan metabolik.

Khususnya, sistem koronari dapat meningkatkan bekalan darah ke jantung hingga lima kali untuk mengatasi peningkatan permintaan tenaga (selama latihan maksimum aliran darah di arteri koronari dapat mencapai nilai 1L / min).

Definisi

Penyakit jantung iskemia juga dikenali sebagai iskemia miokard.

PENYAKIT HATI: penyakit jantung;
ISCHEMIA: penurunan atau penekanan bekalan darah di kawasan tertentu badan;

Tisu yang terkena iskemia berada dalam situasi yang dicirikan oleh:

bekalan oksigen berkurang (hipoksia, anoksia)
pengurangan ketersediaan nutrien
pengurangan penghapusan bahan buangan

Keadaan ini mengakibatkan keadaan tisu yang teruk boleh menjejaskan fungsi organ yang terjejas.

Istilah penyakit jantung iskemik merangkumi spektrum keadaan patologi yang terkumpul oleh perbezaan antara penggunaan dan bekalan oksigen ke miokardium. Dalam keadaan menderita (keadaan hipoksia).

Akibatnya

Iskemia boleh berlaku sekiranya terdapat peningkatan permintaan oksigen miokard dan / atau pengurangan aliran koronari.

Walau bagaimanapun, ketidakseimbangan diciptakan antara keperluan dan ketersediaan oksigen dan nutrien. Defisit ini boleh bersifat sementara atau kekal dan dalam kes yang terakhir berlaku kerosakan yang paling serius.

Akibat dari iskemia jantung bergantung kepada:

kepentingan kapal yang tersekat: semakin besar luas tisu jantung yang dibekalkan oleh kapal itu, semakin besar kerosakan iskemia;
tempoh oklusi;
perfusi oleh peredaran cagaran: jika sel dibekalkan dengan lebih daripada satu kapilari, kapal pembantu dapat menjamin kelangsungan hidupnya walaupun yang utama tersumbat;
keadaan metabolik dan fungsi miokardium sebelum gangguan aliran darah.

Punca

Asalnya penyakit jantung iskemia terdapat banyak patologi, semuanya bersatu dengan pengurangan bekalan darah ke jantung. Antaranya, bentuk manifestasi klinikal yang paling biasa adalah:

Sindrom koronari kronik:
- angina stabil kronik atau berlebihan
Sindrom koronari akut:

angina yang tidak stabil

infark miokard tanpa ketinggian ST

Infarksi miokardium elevasi ST

kegagalan jantung

kematian yang tidak dijangka

iskemia senyap

Penyebab utama penyakit jantung iskemia adalah penyakit aterosklerotik pada arteri koronari

Peranan Atherosclerosis

Aterosklerosis adalah penyakit degeneratif yang menyokong simpanan agregat lemak dan bahan lain di dinding dalaman arteri.Pendapan ini mengurangkan lumen kapal dan keanjalan dinding. Dipaksa masuk ke dalam saluran kaku berkaliber sempit, darah mengalami peningkatan tekanan, yang membahayakan integritas arteri itu sendiri.

Penyempitan, apabila menjadi penting, mengubah peredaran normal kerana menyokong pembentukan trombi yang dapat melepaskan diri dari plak aterosklerotik dan menghalang kapal bersaiz lebih kecil. Trombus itu sendiri, selain menyempitkan kapal secara langsung, juga melakukan secara tidak langsung dengan mempromosikan sintesis tromboksana, vasokonstriktor yang kuat.

Di dalam arteri koronari, apabila penyumbatan mencapai 50%, masalah yang agak serius mulai timbul kerana kapal itu tidak lagi dapat memenuhi sepenuhnya tuntutan metabolisme sel-sel yang disumbat.

Iskemia tempatan mengubah tingkah laku elektrik seluruh jantung, menghasilkan aritmia yang boleh membahayakan kecekapan pam jantung secara serius. Pada masa yang sama, pengurangan aliran darah dan oksigen mengurangkan daya penguncupan jantung dengan mekanisme refleks, seterusnya memperburuk keadaan .

Komplikasi

Keparahan dan jangka masa iskemia menentukan sama ada kerosakan jantung boleh dibalik atau tidak.

Sekiranya iskemia berterusan dari masa ke masa, sel jantung dapat menahan kekurangan oksigen dan nutrien selama sekitar 20-360 minit, setelah itu mati. Nekrosis sel disebut serangan jantung dan, jika melibatkan sebilangan besar sel, ia dapat membawa maut kepada "individu.

Setelah mati sel-sel ini tidak lagi dapat berfungsi semula, tetapi digantikan oleh tisu parut berserat elektrik dan mekanikal.

Angina, sebaliknya, adalah iskemia miokardium sementara dengan watak yang boleh dibalikkan. Ia ditakrifkan:

stabil jika dikaitkan dengan usaha fizikal yang berterusan dan tidak mengalami perubahan yang ketara dari masa ke masa,
tidak stabil jika berlaku baru-baru ini, semakin teruk dan juga kelihatan dalam keadaan rehat.

Pencegahan utama

Langkah-langkah Tingkah Laku

Pencegahan atau profilaksis primer bertujuan untuk mengelakkan timbulnya penyakit jantung iskemik.

Ia berdasarkan pengenalpastian dan pembetulan faktor risiko utama:

Asap
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Hipertensi
Gaya hidup yang tidak menetap
Obesiti
Terapi penggantian estrogen: harus dielakkan pada wanita menopaus yang pernah mengalami serangan jantung
Hyperhomocysteinemia

Ubat-ubatan

Ejen aspirin dan antiplatelet secara umum pada pesakit berisiko tinggi:

Mereka mengurangkan kejadian kejadian iskemia jantung akut
Digunakan untuk pencegahan terutamanya pada pesakit dengan pelbagai faktor risiko

Penyekat beta, penghambat ACE

Mereka membantu mengawal tekanan darah tinggi (ACE inhibitor) dan menormalkan degupan jantung

Rawatan dan profilaksis

Sekiranya penyakit jantung iskemia telah berlaku, ada ubat yang dapat mengawal perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko episod iskemia serius baru: