Ubat untuk Merawat Trombositopenia

Definisi

Kiraan platelet dalam darah adalah ukuran keupayaan pembekuan darah. Thrombocytopenia (atau thrombocytopenia) menggambarkan gambaran klinikal yang dicirikan oleh sejumlah platelet yang beredar kurang dari 150,000 unit per mm3 darah, dikesan oleh jumlah darah yang dilakukan dengan sekurang-kurangnya dua antikoagulan yang berbeza. Pada orang dewasa yang sihat, jumlah platelet darah mestilah sekitar 150,000 hingga 400,000 unit per mm3.

Punca

Thrombocytopenia dapat diklasifikasikan mengikut sebab yang mendasari:

Dari pemusnahan trombosit → jangkitan bakteria yang teruk, penyalahgunaan kemoterapi dan antibiotik, penyakit sistemik
Dari pengambilan platelet yang berlebihan → kekurangan vitamin B12 dan B9, jangkitan berulang, anemia megaloblastik, eksim, pembekuan intravaskular yang tersebar
Dari urutan trombosit → sirosis hati

Faktor risiko: leukemia, pengambilan NSAID berlebihan, heparin, diuretik, perencat platelet (contohnya Eptifibatide)

Gejala

Apabila nilai platelet yang beredar rendah (antara 50,000 dan 150,000 unit / mm3) tetapi tidak terlalu rendah, trombositopenia boleh menjadi tidak simptomatik. Apabila nilainya menurun, pesakit mungkin mengadu pendarahan, epitaxis, lebam, pendarahan gastrointestinal dan kencing, menorrhagia, pendarahan serebrum.

Komplikasi: sindrom hemoragik platelet

Maklumat mengenai Thrombocytopenia - Ubat untuk Rawatan Thrombocytopenia tidak bertujuan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesihatan dan pesakit. Sentiasa berjumpa doktor dan / atau pakar anda sebelum mengambil Thrombocytopenia - Ubat untuk Merawat Thrombocytopenia.

Ubat-ubatan

Trombositopenia ringan - apabila jumlah platelet sedikit di bawah julat normal (<150,000 unit / mm3) - tidak memerlukan rawatan atau perawatan khas, kerana keadaan cenderung stabil sendiri, kecuali dengan jelas, bagi pesakit yang mengadu gejala yang ketara. Perkara yang sama berlaku untuk trombositopenia gravidarum: pada banyak wanita hamil (kira-kira 10%) terdapat perubahan ketara dalam jumlah platelet yang, secara amnya, tidak membahayakan ibu atau anak, dan cenderung kembali normal selepas kelahiran anak.
Apabila trombositopenia menjadi penting, perlu campur tangan dengan terapi ubat dan / atau pemindahan darah: pendekatan terapi - harus diingat - harus dilakukan hanya setelah mengenal pasti penyebab pencetus. Untuk memberi contoh, trombositopenia boleh bergantung pada pentadbiran beberapa kepakaran farmakologi: dalam kes ini, langkah pertama yang perlu dipertimbangkan adalah penangguhan ubat dan kemungkinan penggantiannya dengan ubat lain.
Pada pesakit di mana trombositopenia menyebabkan pendarahan teruk, ada kemungkinan campur tangan mengikuti beberapa pendekatan yang berbeza:

Pentadbiran ubat glukokortikoid melalui mulut atau intravena (untuk mengatasi pendarahan)
Pentadbiran imunoglobulin intravena (untuk merawat trombositopenia bergantung pada reaksi imun yang tidak normal)
Transfusi platelet: Ditujukan untuk pesakit dengan pendarahan yang jelas dan risiko pendarahan yang tinggi
Penyingkiran limpa: disediakan untuk kes-kes yang melampau, di mana ubat-ubatan tidak menunjukkan manfaat yang dapat dilihat

Berikut adalah kelas ubat yang paling banyak digunakan dalam terapi melawan trombositopenia, dan beberapa contoh kepakaran farmakologi; bergantung kepada doktor untuk memilih bahan dan dos aktif yang paling sesuai untuk pesakit, berdasarkan tahap keparahan penyakit, keadaan kesihatan pesakit dan tindak balasnya terhadap rawatan:

Kortikosteroid: agak rumit untuk melaporkan dos ubat kortikosteroid yang tepat untuk rawatan trombositopenia, memandangkan tindak balas pesakit yang berbeza terhadap rawatan dan intensiti gejala yang berubah-ubah. Dos yang diberikan di bawah adalah petunjuk: berjumpa dengan doktor anda sebelum mengambil ubat.

Prednisone (mis. Deltacortene, Lodotra): secara amnya, minum ubat pada dos 20-60 mg sehari, untuk bentuk trombositopenia yang teruk. Ubat ini juga boleh diambil untuk rawatan bentuk trombositopenia yang teruk pada kehamilan: dalam kes ini, secara amnya disyorkan untuk mengambil dos aktif sama dengan 1mg / kg berat badan tambahan yang membawa maut. Rawatan mesti dikekalkan pada dos minimum yang diperlukan untuk mengelakkan komplikasi pendarahan, iaitu dengan mengelakkan platelet jatuh di bawah nilai 50,000 unit / mm3.
Dexamethasone (contohnya Decadron, Soldesam): dexamethasone, berkat kesan anti-hemoragiknya, ditunjukkan untuk menyekat pendarahan yang disebabkan oleh trombositopenia. Sebagai petunjuk, minum ubat pada dos 40 mg / hari selama 4 hari. Teruskan dengan penangguhan selama 28 hari dan ulangi kitaran, dengan mematuhi arahan yang ditetapkan oleh doktor.
Cortisone (misalnya Cortis Acet, Cortone): untuk rawatan trombositopenia idiopatik (imun), disyorkan untuk mengambil 25-300 mg ubat setiap hari, secara lisan atau intramuskular, membahagikan beban menjadi satu atau dua dos.
Triamcinolone (contohnya Kenacort, Triamvirgi, Aftab): ditunjukkan untuk trombositopenia idiopatik pada dos 16-60 mg sehari.

Tempoh terapi kortikosteroid berbeza dari 5 hingga 6 bulan. Sekiranya jumlah kortikosteroid yang diperlukan oleh tubuh tinggi, splenektomi dapat dipertimbangkan, untuk mengelakkan kesan sampingan yang diperlukan oleh terapi jangka panjang dengan ubat steroid.

Terapi enzim:

Miglucerase (misalnya Cerezyme): ini adalah ubat yang ditunjukkan untuk terapi enzim, di mana trombositopenia adalah gejala khas penyakit penting seperti sindrom Gaucher. Tidak mungkin untuk melaporkan dos indikatif, kerana dos yang tepat mesti diperibadikan sesuai dengan pesakit.Namun, ubat itu tersedia dalam bentuk serbuk untuk pekat (larutan untuk infus): nampaknya beberapa pesakit memberi reaksi positif dengan mengambil 2.5 unit / kg, tiga kali seminggu, hingga maksimum 60U / kg sekali setiap 2 minggu Tempoh suntikan IV adalah 1-2 jam. Dos mesti diperibadikan untuk setiap pesakit.

Pentadbiran imunoglobulin dosis tinggi (sekiranya tidak bertindak balas terhadap kortison)

Gammaglobulin: imunoglobulin diberikan dalam dos yang tinggi (untuk bentuk trombositopenia yang teruk). Ubat ini menjalankan aktiviti terapi dengan melambatkan proses pemusnahan platelet. Untuk posologi, berjumpa doktor.
Imunoglobulin anti-Rh: pemberian ubat ini ditunjukkan untuk pesakit dengan trombositopenia refraktori; berlaku pada dos indikasi 10-30 mcg / kg sehari, selama 1-3 hari berturut-turut. Rawatan ini ditunjukkan hampir secara eksklusif untuk pesakit positif Rh

Ubat imunosupresif

Azathioprine (mis. Azathiopirina, Immunoprin): ubat imunosupresan sistem imun, ditunjukkan dalam rawatan trombositopenia untuk mengurangkan pemberian steroid, yang kesan sampingan jangka panjangnya mungkin sangat penting; secara amnya, minum azathioprine pada dosis 100 mg sehari selama 30 hari, diikuti oleh 50 mg / hari. Diperhatikan bahawa pesakit yang dirawat dengan ubat ini bereaksi positif dalam 60% kes. Ubat ini, jika diminum setiap saat. dos yang ditunjukkan oleh doktor, tidak menyebabkan kesan sampingan yang ketara.
Cyclophosphamide (mis. Endoxan Baxter, botol atau tablet): adalah agen alkilasi dan imunosupresif yang juga digunakan dalam terapi untuk rawatan trombositopenia autoimun. Dos penunjuk adalah mengambil bahan aktif pada dos 50 mg sehari; bolus 800-1000 mg i.v./3 minggu.
Ciclosporin (mis. Sandimmun Neoral): ubat barisan kedua untuk rawatan gangguan platelet imunologi. Adalah disyorkan untuk mengambil 3mg / kg ubat sehari; keberkesanan ubat ini masih diragukan.
Rituximab (mis. MabThera): adalah antibodi monoklonal yang digunakan dalam terapi untuk rawatan trombositopenia imunologi. Untuk posologi: berjumpa doktor.
Eltrombopag (mis. Revolade): ubat ini ditunjukkan untuk rawatan purpura thrombocytopenic autoimun, varian trombositopenia di mana kekurangan trombosit disebabkan oleh kemusnahan periferalnya. Eltrombopag adalah agonis reseptor trombopoietin, ubat yang mendorong pembentukan platelet: dengan kata lain, ubat meningkatkan kemungkinan peningkatan jumlah platelet mengurangkan risiko pendarahan.