Anisocoria

Generaliti

Anisocoria adalah amplitud yang berbeza dari kedua-dua murid, yang juga dapat diperhatikan ketika mereka terdedah pada tahap pencahayaan yang sama. Ini mungkin anomali fisiologi, yang tidak perlu dikhawatirkan, atau tanda-tanda keadaan morbid yang memerlukan perubatan segera campur tangan.

Gambar: Perhatikan diameter yang berbeza antara murid kanan dan murid kiri. Dari laman web: wikipedia.org

Beberapa penyebab anisocoria yang lebih berbahaya adalah: tumor otak, aneurisma otak, meningitis dan trauma kepala yang teruk.
Gejala yang menyertai anisocoria sangat bervariasi dan bergantung pada keadaan patologi yang mendasari (iaitu pada sebab-sebab yang menyebabkan anisocoria itu sendiri).

Untuk menyembuhkan anisocoria, penyebab sebenar masalah mesti didiagnosis; jika tidak, atau jika anda tidak bertindak segera, pesakit berada dalam bahaya serius.

Apa itu anisocoria?

Anisocoria adalah amplitud yang berbeza dari murid mata, yang juga dapat diperhatikan dalam keadaan pencahayaan yang sama dari kedua mata.

Dengan kata lain, anisocoria berlaku apabila murid-murid, walaupun terkena jumlah cahaya yang sama, mempunyai diameter yang berbeza antara satu sama lain.

APAKAH PUPIL?

Murid mata adalah lubang yang terletak di tengah iris, yang membolehkan cahaya memukul lensa terlebih dahulu dan kemudian retina. Lensa, sebenarnya, adalah lensa yang memfokuskan pada cahaya masuk; retina, pada sebaliknya, ia adalah selaput yang terletak di permukaan dalaman mata, yang, berkat kehadiran fotoreseptor (kerucut dan batang), sensitif terhadap cahaya dan dapat berkomunikasi dengan otak melalui saraf optik.
Diameter murid berbeza mengikut cahaya yang ada di persekitaran dan yang melanda mata; perubahan ini diatur oleh sistem otot yang sangat tepat, yang bergantung pada sepasang saraf kranial ketiga (atau saraf oculomotor).
Penyempitan murid berlaku melalui kerja otot yang mengelilingi iris, yang disebut otot konstriktor (atau sfinkter) iris; dalam cahaya terang, otot ini menyempitkan murid hingga 1.5 milimeter.
Sebaliknya, pelebaran berlaku berkat otot yang berserenjang dengan otot konstriktor iris; ini, dalam kegelapan, menjadikan murid melebar hingga sekitar 8 milimeter diameter.

Pandangan keseluruhan mata dengan pembesaran retina dan fotoreseptor (atau sel fotoreseptor) yang membentuknya. Isyarat saraf yang mengatur otot konstriktor iris adalah jenis parasimpatik; sebaliknya, isyarat saraf yang mengatur otot yang bertanggungjawab untuk melebarkan murid adalah jenis simpatik.. Dari laman web: webvision.med.utah.edu

APA PERBEZAAN YANG HARUS DILAKUKAN ANTARA DUA PUPIL UNTUK BERBICARA TENTANG ANISOKORI?

Untuk bercakap mengenai anisocoria, mesti ada perbezaan sekurang-kurangnya 0.4 milimeter antara kedua-dua murid tersebut.

Penyimpangan yang lebih kecil tidak dianggap sebagai anomali yang penting dan tidak dapat diklasifikasikan sebagai anisocoria.

Punca

Anisocoria boleh timbul kerana pelbagai sebab, dikaitkan dengan keadaan morbid tertentu tetapi juga dengan pengambilan bahan farmakologi tertentu atau dengan keadaan kesihatan tunggal. Selanjutnya, adalah baik untuk diingat bahawa sesetengah orang dengan anisocoria tidak mempunyai penyakit predisposisi atau menggunakan ubat-ubatan atau agen toksik yang berkaitan dengan gangguan tersebut; dalam semua keadaan ini kita bercakap mengenai anisocoria fisiologi.
Berikut adalah senarai penyebab utama anisocoria.

• Anisocoria fisiologi. Telah dikira bahawa kira-kira 20% orang yang sihat (iaitu tanpa patologi saraf-okular dan yang tidak mengambil ubat atau bahan predisposisi) mempunyai perbezaan yang signifikan (lebih besar daripada 0.4 milimeter tetapi kurang dari satu milimeter) antara kedua-dua murid mata.
• Sindrom Horner. Ia adalah penyakit yang disebabkan oleh kecacatan transmisi saraf antara otak dan otot oculo-wajah pada satu sisi wajah sahaja; terutamanya dicirikan oleh tiga tanda: myosis berterusan, ptosis kelopak mata dan anhidrosis.
  Mosis berterusan adalah keadaan di mana murid tetap berdiameter sempit walaupun tidak ada cahaya; ptosis kelopak mata adalah penurunan lengkap atau sebahagian dari kelopak mata atas atau bawah (sebenarnya, ia juga disebut kelopak mata yang terkulai); akhirnya, anhidrosis adalah ketidakupayaan untuk menghasilkan (atau mengeluarkan) peluh yang, dalam kes Horner, ia boleh mempengaruhi semua separuh wajah yang terlibat atau hanya sebahagian kecil.
• Kejadian traumatik yang mempengaruhi mata. Penyebaran pada satu mata, pembedahan katarak atau keradangan mata (seperti uveitis, glaukoma penutupan sudut, dll.) Boleh menyebabkan lekatan antara belakang iris dan depan lensa; ini boleh mempengaruhi mekanisme penyempitan dan pelebaran murid (pada tahap, jelas, mata yang terlibat). Anisocoria yang mempunyai asal trauma juga disebut anisocoria mekanikal.
• Murid tonik Adie (atau sindrom Adie). Ini adalah penyakit neurologi yang dicirikan oleh murid yang bertindak balas dengan lebih perlahan (daripada biasa) terhadap rangsangan cahaya. Dengan kata lain, pelebaran dan penyempitan pupil berlaku dengan masa yang lebih lama daripada biasa. Murid Adie yang kencang kebanyakannya mempengaruhi wanita.
• Lumpuh saraf oculomotor. Kelumpuhan saraf Oculomotor boleh disebabkan oleh aneurisma serebrum, pukulan ke kepala, iskemia saraf oculomotor atau tumor otak. Keadaan ini biasanya berlaku dengan memampatkan saraf oculomotor dan mempengaruhi fungsi normalnya.
• Ejen farmakologi. Boleh menyebabkan anisocoria: titisan mata berdasarkan pilocarpine atau tropicamide, ubat batuk yang disebut dextromethorphan, alkaloid (misalnya scopolamine) yang terkandung dalam beberapa spesies tumbuhan (genera Brugmansia Dan Datura) dan akhirnya beberapa ubat seperti kokain dan MDMA (Ekstasi).
• Meningitis.Ini adalah keradangan membran (meninges) dan / atau cairan serebrospinal (CSF) yang mengelilingi otak dan saraf tunjang. Ia boleh dipicu oleh agen berjangkit (virus dan bakteria) atau agen tidak berjangkit (sarcoidosis, lupus eritematosus sistemik, dll. ).
• Migrain. Ini adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh sakit kepala sepihak (iaitu di satu sisi kepala sahaja), yang cenderung memburuk dan mampu menyebabkan kesakitan yang kuat dan berdenyut.
• Epilepsi. Ini adalah penyakit neurologi yang dicirikan oleh "hiperaktif beberapa sel saraf otak.

Oleh itu, Anisocoria boleh menjadi tanda patologi serius, yang, jika tidak dirawat dengan segera, bahkan boleh menyebabkan kematian.

Beberapa penyebab anisocoria yang mengancam nyawa:

• Sindrom Horner, terutamanya apabila ia disebabkan oleh masalah karotid atau jugular.
• Aneurisma otak
• Tamparan kuat ke kepala
• Barah otak
• Penggunaan kokain dan MDMA

Gejala

Anisocoria fisiologi tidak menyebabkan gejala atau tanda tertentu.

Sebaliknya, anisocoria yang berkaitan dengan keadaan morbid tertentu atau keadaan kesihatan tertentu dapat disertai dengan:

• Penglihatan kabur dan / atau berganda. Ini boleh menjadi akibat daripada tumor otak, aneurisma serebrum, trauma yang teruk pada kepala, "iskemia yang mempengaruhi saraf oculomotor atau" uveitis.
• Demam. Ia boleh berlaku sekiranya meningitis.
• Sakit kepala. Ia boleh dikaitkan dengan beberapa keadaan: meningitis, migrain, tumor otak, aneurisma otak atau trauma yang teruk pada kepala.
• Kekeliruan. Ini boleh berkaitan dengan tumor otak, aneurisma otak, atau pukulan yang teruk pada kepala.
• Kehilangan penglihatan. Ia boleh disebabkan oleh tumor otak, aneurisma otak, atau iskemia saraf oculomotor.
• Kepekaan terhadap cahaya. Ia boleh dikaitkan dengan sindrom Adie, aneurisma serebrum atau "iskemia" yang merosakkan saraf oculomotor.
• Loya. Ia boleh berlaku akibat aneurisma otak, migrain, pukulan teruk pada kepala atau tumor otak.
• Leher yang tegang. Ia boleh menjadi akibat dari aneurisma otak atau migrain.
• Kejang. Selain epilepsi, mereka boleh disebabkan oleh tumor otak, aneurisma otak atau iskemia saraf oculomotor.
• Kelopak mata jatuh. Ini boleh bermaksud bukan sahaja sindrom Horner, tetapi juga aneurisma otak.
• Mydriasis ditandakan. Ini mungkin bermaksud bahawa anda mengalami palsi saraf oculomotor (contohnya dari trauma kepala) atau bahawa anda telah menggunakan kokain.

KETIKA MELIHAT DOKTOR?

Gambar: Orang dengan sindrom Horner. Dari laman web: wikipedia.org

Sekiranya anisocoria muncul secara tiba-tiba atau selepas pukulan ke kepala, atau jika ia berkaitan dengan kesakitan yang teruk di kepala, lebih baik segera menghubungi doktor anda dan diperiksa.
Sekiranya terdapat anisocoria fisiologi, rundingan perubatan disyorkan sekiranya perbezaan antara murid bertambah teruk atau salah satu gejala yang disebutkan di atas dirasakan.

Diagnosis

Memerhatikan perbezaan diameter antara kedua-dua murid itu cukup sederhana, baik untuk doktor dan pesakit dengan anisocoria sendiri (kerana cukup untuk dia melihat di cermin).
Perkara yang paling penting untuk dilakukan, apabila berlaku kes anisocoria, adalah dengan cepat menentukan apa penyebabnya; sebenarnya, murid dengan diameter yang berlainan boleh menjadi akibat daripada keadaan yang sangat serius dan mengancam nyawa.
Oleh itu, pesakit diminta untuk melaporkan kepada doktor sebarang gejala yang dialami dan kejadian luar biasa yang mungkin berlaku sebelum bermulanya anisocoria (contohnya pukulan ke kepala, trauma pada mata, dll.).
Tanpa diagnosis yang tepat mengenai penyebab pencetus, mustahil untuk merancang rawatan yang mencukupi; akibatnya, tanpa rawatan yang sesuai dan / atau tepat pada masanya, akibat yang tidak menyenangkan dapat terjadi.

UJIAN DIAGNOSTIK

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal, di mana doktor menilai sejauh mana anisocoria dan dengan gejala apa yang ditunjukkannya, pesakit boleh mengalami:

• Pemeriksaan darah selesai.
• Ujian protein reaktif C, kadar pemendapan eritrosit (ESR) dan formula leukosit. Terdapat tiga ujian darah khas, yang membolehkan anda mengukur tahap penanda keradangan di aliran darah. Mereka berguna sekiranya meningitis dan jika terjadi keradangan pada mata.
• Analisis tusukan lumbal dan cecair serebrospinal. Hal ini terutama ditunjukkan pada kasus meningitis yang disyaki, kerana memungkinkan untuk menentukan apakah penyebab keradangan pada tahap meninges.
• Ujian titisan mata. Ini terdiri dari "menanamkan" ke dalam mata pesakit, tetes mata yang mengandungi bahan farmakologi yang berbeza untuk mengkaji kesannya pada murid. Ia sangat berguna sekiranya terdapat sindrom Horner yang disyaki.
• Imbasan CT (atau tomografi aksial yang dikira), resonans magnetik nuklear (atau MRI) dan sinar-X kepala. Terdapat tiga ujian pengimejan diagnostik yang dapat digunakan untuk mengenal pasti tumor otak, sindrom Adie, aneurisma otak, trauma kepala, kerosakan pada saraf oculomotor, dll.

ANISOKORI DALAM KEADAAN CAHAYA YANG BERBEZA DAN DALAM KEADAAN CAHAYA CAHAYA

Untuk tujuan diagnostik, adalah berguna untuk mengetahui bahawa:

• Anisocoria yang muncul atau ditonjolkan dalam lingkungan yang kurang terang dapat dikaitkan dengan sindrom Horner atau trauma okular (anisocoria mekanikal).
• Anisocoria, yang berlaku terutamanya dengan adanya cahaya yang kuat, sebaliknya, boleh menjadi tanda sindrom Adie, kelumpuhan saraf oculomotor atau pengambilan bahan farmakologi / toksik tertentu baru-baru ini.

Rawatan

Terapi yang akan diterapkan dengan kehadiran anisocoria berbeza-beza mengikut penyebabnya. Contohnya:

• Sekiranya meningitis berjangkit berterusan, ubat antibiotik atau ubat antivirus harus diberikan, bergantung pada apakah penyebabnya adalah bakteria atau virus.
• Sekiranya tumor telah terbentuk di dalam otak, pembedahan diperlukan untuk menghilangkannya.
• Sekiranya pesakit mengalami pukulan yang teruk pada kepala, mungkin perlu mengalirkan hematoma yang terbentuk di dalam tengkorak.

DALAM KES ANISOKORI FISIOLOGI

Bagi orang dengan anisocoria fisiologi ini tidak disediakan dan rawatan tidak diperlukan.

Pencegahan

Mencegah anisocoria agak rumit, kerana beberapa keadaan yang menyebabkannya juga sukar untuk dicegah (misalnya, tumor otak adalah neoplasma yang timbul secara tiba-tiba dan tanpa sebab yang tepat).
Sekiranya anda berlatih pekerjaan atau sukan di mana kemungkinan mengalami trauma pada mata (oleh itu anda berisiko mengalami anisocoria mekanikal), disarankan memakai pelindung yang paling sesuai (topi keledar, dll.).