Generaliti
Bulimia adalah gangguan tingkah laku makan yang, pada orang yang terkena, bertanggung jawab atas banyak makanan, diikuti oleh perasaan bersalah dan tingkah laku tidak normal yang bertujuan untuk "meneutralkan" pengambilan kalori dari apa yang dimakan.
Untuk "meneutralkan" pengambilan kalori makanan besar, bulimik menggunakan pelbagai strategi, yang paling umum adalah: muntah yang disebabkan oleh diri sendiri, pengambilan julap yang tidak betul, penggunaan diet yang sangat ketat dan latihan fizikal yang berat.
Rawatan bulimia memerlukan campur tangan pasukan pakar dan terutama berkisar pada psikoterapi.
Apa itu bulimia?
Bulimia, juga dikenali sebagai bulimia nervosa, adalah gangguan tingkah laku makan yang - di dalam pembawa - adalah alasan untuk makan besar makanan, diikuti oleh rasa bersalah yang kuat dan tingkah laku yang tidak normal, yang bertujuan untuk "meneutralkan" "pengambilan kalori" daripada tertelan.
Di antara tingkah laku anomali subjek bulimik (iaitu individu dengan bulimia), yang paling kerap adalah: muntah yang disebabkan oleh diri sendiri, pengambilan julap dan diuretik yang tidak betul, penggunaan diet yang terhad selama beberapa hari dan latihan fizikal yang berat.
EPIDEMIOLOGI
Seperti kebanyakan gangguan makan, bulimia adalah masalah yang kebanyakannya menimpa wanita.
Kajian statistik yang dilakukan terhadap sampel pesakit hospital, anak muda usia sekolah menengah dan universiti, menunjukkan bahawa:
- Orang lelaki dengan bulimia adalah antara 0.1% dan 1.4% (iaitu untuk setiap 1,000 individu lelaki, paling banyak 14 adalah bulimik).
- Wanita dengan bulimia adalah antara 0.3% dan 9.4%. (iaitu untuk setiap 1,000 individu wanita ada dari minimum 3 hingga maksimum 94 yang terkena bulimia).
Bagi populasi wanita secara eksklusif, bulimia dapat timbul pada usia berapa pun, walaupun pada umumnya mempengaruhi wanita berusia antara 16 dan 40 tahun.
Bulimia juga boleh menyerang kanak-kanak, tetapi jarang berlaku.
ASAL NAMA BULIMIA
Perkataan bulimia berasal dari perkataan Yunani "boulimía' (βουλιμία), yang dalam bahasa Itali bermaksud "kelaparan yang rakus".
Tepatnya, "boulimía"adalah hasil" penyatuan antara:
- Abang (βοῦς), yang bermaksud "rakus", dan
- Limosin (λιμός), yang bermaksud "lapar".
BULIMIIA DAN ANOREXIA NERVO
Kelainan makan lain yang sering berlaku pada populasi wanita adalah anoreksia nervosa atau lebih tepatnya anoreksia.
Anorexia nervosa menyebabkan orang yang terkena makanan mengambil sedikit atau tidak ada makanan dan sentiasa memantau berat badan mereka, kerana takut menambah berat badan dan mencacatkan imej badan mereka dengan cara tertentu.
Punca
Penyebab bulimia yang tepat telah menjadi topik perbahasan dan perbincangan selama beberapa dekad oleh pakar dalam bidang gangguan makan.
Tentunya, di dasar tingkah laku bulimis, terdapat persepsi yang menyimpang tentang berat badan dan imej badan seseorang.
Sumbangan yang nampaknya berasal dari beberapa faktor biologi, psikologi atau persekitaran yang dihipotesiskan masih perlu dijelaskan.
FAKTOR BIOLOGI
Beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa saudara dekat orang dengan bulimia mempunyai kecenderungan yang jelas untuk mengembangkan gangguan yang sama (tepat 4 kali lebih banyak daripada individu yang tidak mempunyai saudara bulimik).
Penemuan ini telah menyebabkan para penyelidik berfikir bahawa bulimia mungkin, dalam beberapa cara, dikaitkan dengan kecenderungan genetik.
Dengan kata lain, mereka percaya bahawa ekspresi gen tertentu adalah faktor penyumbang kepada bulimia nervosa.
Pada masa ini, teori yang disebutkan di atas (yang dapat didefinisikan dengan kata sifat genetik) masih menunjukkan beberapa tanda tanya, yang mana hanya kajian masa depan yang akan dapat menjelaskan secara pasti.
FAKTOR PSIKOLOGI
Dengan menilai profil psikologi orang dengan bulimia, pakar gangguan makan telah memperhatikan bahawa banyak bulimik mempunyai jenis watak / tingkah laku yang sama. Atas sebab ini, mereka berpendapat bahawa permulaan bulimia nervosa berkaitan, dalam beberapa cara, dengan keperibadian dan sifat tingkah laku seseorang.
Meneliti perincian penemuan yang disebutkan di atas, orang yang cenderung untuk menjadi bulimik adalah:
- Mereka yang mempunyai kecenderungan untuk menderita kegelisahan atau kemurungan.
- Mereka yang sukar menguruskan tekanan.
- Mereka yang mempunyai harga diri yang rendah. Untuk mata pelajaran ini, fakta menurunkan berat badan, walaupun secara patologi, memberikan keselamatan dan meningkatkan harga diri.
- Mereka yang mudah risau akan masa depan atau, kerana sebab tertentu, takut akan hal itu.
- Mereka yang mempunyai obsesi / paksaan atau yang menderita apa yang disebut gangguan obsesif-kompulsif.
- Mereka yang menderita PTSD.
- Mereka yang mempunyai beberapa gangguan keperibadian.
FAKTOR PERSEKITARAN
Premis: faktor persekitaran adalah keadaan, peristiwa atau kebiasaan yang boleh mempengaruhi kehidupan individu, hingga tahap tertentu.
Menurut para pakar, faktor persekitaran yang paling penting yang berkaitan dengan permulaan bulimia adalah "pendedahan media kepada mitos" tipis sama cantik ", khas budaya Barat moden.
Bagaimanapun, mana-mana majalah dan televisyen terus-menerus mengusulkan iklan yang mempunyai watak protagonis wanita dan / atau lelaki, sering kali berjaya, dengan fizikal dan bebas dari ketidaksempurnaan.
Sebagai tambahan kepada penipisan media, faktor persekitaran lain yang nampaknya menyumbang, lebih kurang nyata, kepada perkembangan bulimia adalah:
- Amalan sukan atau aktiviti kerja di mana penting untuk mempunyai fizikal yang sangat nipis. Ini adalah kes, misalnya, bagi mereka yang melakukan tarian atau gimnastik artistik atau model dan model yang berparade sebagai profesion. Bagi semua individu ini, kawalan berat badan adalah suatu keharusan.
- Tekanan emosi yang kadang-kadang berpunca dari kematian orang yang disayangi, dari pertukaran rumah atau sekolah, dari kehilangan pekerjaan, dari berakhirnya hubungan pasangan, dll.
- Perubahan anatomi kerana akil baligh. Selama tahun-tahun baligh, tubuh manusia mengalami beberapa perubahan. Sekiranya sangat jelas, pengubahsuaian ini dapat menimbulkan ketidakselesaan yang mendalam bagi beberapa individu, terutama jika yang terakhir adalah objek ejekan atau perhatian khusus dari rakan sebaya mereka.
Ini menjelaskan, sebahagiannya, mengapa bulimia nervosa adalah perkara biasa di kalangan orang yang baru sahaja selesai perkembangan pubertas. - Keanggotaan dalam seks wanita. Berbanding lelaki, wanita lebih memperhatikan berat badan dan ini boleh menjadi sebab mengapa mereka lebih cenderung kepada bulimia.
- Kehadiran dalam keluarga orang dengan bulimia atau gangguan makan lain (anorexia nervosa). Situasi seperti ini secara emosional dapat melibatkan beberapa anggota keluarga dan menyebabkan, pada akhirnya, timbulnya permasalahan yang sama. Secara amnya, subjek yang menjadi perhatian terbesar bagi penglihatan ahli keluarga dengan bulimia adalah remaja.
- L "pernah menjadi mangsa keganasan fizikal atau penderaan seksual. Menurut beberapa kajian, terdapat hubungan antara episod seperti ini dan bulimia nervosa.
Gejala dan Komplikasi
Gejala bulimia berkisar dari serangkaian manifestasi tingkah laku dan gangguan psikologi hingga serangkaian manifestasi fizikal, sering bergantung pada tingkah laku.
MANIFESTASI TINGKATAN
Seperti yang dinyatakan, dari sudut pandang tingkah laku, subjek dengan bulimia menjadi protagonis pesta makanan besar, diikuti oleh percubaan drastik, hampir "ganas" untuk meneutralkan pengambilan kalori dari apa yang dimakan.
Dalam bulimik, pesta makanan adalah episod berulang, jadi mereka berulang dengan beberapa keteraturan. Mereka terdiri daripada pengambilan makanan dalam jumlah yang sangat banyak, walaupun tanpa keperluan sebenar: bulimik makan apa sahaja yang mereka ada; dalam beberapa kes, mereka pergi ke pasar raya untuk membeli pelbagai jenis makanan yang dapat mereka makan dengan rakus segera setelah mereka pulang ke rumah. .
Pembentukan keinginan spasmodik untuk makanan adalah proses yang sangat cepat, begitu juga dengan tindakan makan berlebihan.
Kaedah pembersihan bulimik yang paling popular adalah muntah yang disebabkan oleh diri sendiri dan penyalahgunaan julap.
Ini diikuti oleh penggunaan diuretik yang berlebihan, penggunaan diet yang sangat ketat, tempoh pengambilan makanan, latihan fizikal tanpa had, dll.
SPHEROL PSIKOLOGI
Dari sudut psikologi, bulimik menunjukkan:
- Sikap obsesif terhadap makanan dan makan.
- Pandangan yang tidak realistik mengenai berat badan anda dan penampilan fizikal anda secara umum.
- Detik kemurungan dan kegelisahan.
- Kecenderungan untuk mengasingkan diri dan minat yang rendah dalam hubungan interpersonal.
ACARA FIZIKAL
Tingkah laku yang disebabkan oleh bulimia mempunyai kesan pada tahap fizikal.
Sebenarnya, bulimik cenderung untuk menunjukkan:
- Masalah pergigian. Ini adalah akibat daripada muntah yang disebabkan oleh diri sendiri: makanan yang keluar dari perut sebenarnya berasid dan ini menyebabkan kerosakan pada email gigi.
- Nafas berbau, keradangan tekak berulang dan pembengkakan kelenjar air liur. Ini adalah akibat lain dari muntah yang disebabkan oleh diri sendiri.
- Kelainan kitaran haid pada wanita. Dalam kes-kes yang teruk, mereka berpuncak kerana tidak ada haid.
- Masalah seksual, seperti kemandulan (pada wanita) dan disfungsi ereksi (pada lelaki).
- Penipisan rambut, kerosakan dan / atau keguguran.
- Perubahan kulit. Kulit menjadi kering atau berubah warna kekuningan.
- Ketidakseimbangan elektrolit, yang mempengaruhi kepekatan natrium, kalium dan klorin. Ketidakseimbangan elektrolit boleh mengakibatkan: perasaan keletihan berulang, keadaan kelemahan umum, kelainan irama jantung, kerosakan ginjal, kejang dan kekejangan otot.
- Masalah usus, termasuk sembelit kerana penggunaan julap yang tidak betul.
- Masalah jantung, seperti prolaps injap mitral, aritmia jantung dan kegagalan jantung (atau kegagalan jantung).
- Keadaan kekurangan zat makanan, contohnya hasil jangka masa pemakanan yang tidak betul.
Diagnosis
Secara amnya, ketika menghadapi kasus bulimia yang disyaki, doktor melakukan pemeriksaan fizikal yang teliti, beberapa analisis makmal, penilaian profil psikologi dan beberapa ujian instrumental untuk menilai kesihatan organ penting tertentu (jantung di primis).
Walaupun tidak spesifik, ujian ini memungkinkan untuk membuktikan, dengan tahap kepastian tertentu, masalah semasa dan keparahannya (kehadiran komplikasi, dll.).
Untuk tujuan diagnosis bulimia nervosa yang betul, ada baiknya kita ingat pentingnya berunding dengan apa yang disebut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM).
DSM adalah koleksi semua ciri khas penyakit psikik dan mental yang diketahui, termasuk kriteria masing-masing yang diperlukan untuk diagnosis.
DIAGNOSIS SIAPA UNTUK?
Biasanya, diagnosis bulimia memerlukan penglibatan pasukan profesional, termasuk psikiatri, psikologi, pakar diet, doktor dengan kepakaran dalam gangguan makan, jururawat dengan kepakaran khusus dalam kesihatan mental, dll.
PEPERIKSAAN OBJEKTIF
Pemeriksaan fizikal terdiri daripada penilaian perubatan mengenai keadaan kesihatan umum pesakit.
Subjek pemerhatian: apa yang disebut indeks jisim badan (untuk memahami keadaan berat badan pesakit yang disyaki), penampilan kulit dan rambut, irama jantung, gigi, nada otot, penampilan kerongkong, dll.
Di samping itu, pemeriksaan fizikal juga melibatkan serangkaian soalan yang berkaitan dengan kitaran haid (jika subjek yang dianalisis adalah wanita) atau fungsi ereksi (jika subjeknya adalah lelaki).
ANALISIS MAKMAL
Ujian makmal secara amnya merangkumi jumlah darah lengkap dan penilaian tahap pelbagai elektrolit.
Berdasarkan hasil ujian makmal, doktor dapat menentukan status kesihatan organ-organ penting, seperti ginjal atau jantung, dan memahami sebab-sebab gejala fizikal tertentu (kekejangan otot, kejang, dll.).
PENILAIAN PSIKOLOGI
Penilaian profil psikologi pada amnya adalah tanggungjawab seorang pakar dalam bidang penyakit mental dan psikologi.
Secara ringkas, ini terdiri daripada soal selidik di mana pakar meminta pesakit untuk menerangkan pemikiran, tabiat dan hubungan mereka dengan makanan.
DIAGNOSIS PADA DASAR DSM
Menurut edisi terbaru Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, seseorang menderita bulimia jika:
- Berkali-kali menjadi protagonis pesta makanan yang tidak normal, yang tidak dapat dibuat oleh kebanyakan orang.
- Dia benar-benar kehilangan kawalan semasa pesta, berjuang untuk mencari jalan untuk berhenti.
- Ia menggunakan muntah, senaman berat, pencahar, diuretik, dan ubat-ubatan lain untuk meneutralkan pengambilan kalori makanan yang baru dimakan.
- Dia menjadi protagonis "bulimic purges" sekurang-kurangnya sekali seminggu selama tiga bulan.
- Melihat tubuhnya menyebabkan harga diri dan kemurungan yang rendah.
- Dia tidak terjejas oleh anoreksia nervosa.
Rawatan
Rawatan bulimia cukup rumit dan sebagai objektif utamanya ialah mewujudkan semula, pada pesakit, sikap yang sihat terhadap makanan.
Untuk berjaya dalam tujuan ini, penggunaan psikoterapi sangat penting, kadang-kadang dikaitkan dengan pengambilan ubat antidepresan tertentu.
Untuk maklumat lebih lanjut: Dadah untuk bulimia nervosa "
Tambahan pula, bagi semua pesakit yang mengalami kekurangan zat makanan, perancangan diet adalah mustahak ad hoc, yang mengatasi semua kekurangan pemakanan yang ada
Untuk maklumat lebih lanjut: Diet untuk bulimia nervosa "
Terapi bulimia adalah tanggungjawab pasukan pakar yang sama yang membuat diagnosis (iaitu psikiatri, psikologi, pakar diet, pakar gangguan makan, dll.).
Titik asas: kesedaran pesakit untuk menderita penyakit serius, yang memerlukan rawatan, adalah titik awal untuk mencapai penyembuhan.
Subjek dengan bulimia nervosa, yang menolak keadaannya sebagai sakit, tidak menjalani rawatan apa pun, atau dalam kes apa pun, berjuang untuk mengikuti jalan terapi yang dirancang dengan kerap.
DI MANA TERAPI MENGAMBIL TEMPAT?
Bagi kebanyakan kes bulimia, rawatan adalah pesakit luar. Ini bermaksud bahawa pesakit mendapat semua rawatan yang dia perlukan, menghadiri pusat hospital khusus setiap hari dan pulang ke rumah pada akhir setiap sesi terapi.
Dengan kata lain, pesakit mempunyai jadual janji untuk diikuti, yang dibuat oleh pasukan doktor yang telah merawatnya. Rawatan pesakit luar sangat menguntungkan, kerana ia dapat mengelakkan kesulitan untuk dirawat di hospital.
Rawatan melibatkan kemasukan ke hospital apabila, menurut pendapat doktor, penyakit ini berada pada tahap lanjut atau teruk. Dalam situasi ini, sebenarnya, pesakit memerlukan bantuan perubatan yang berterusan.
PSIKOTHERAPI
Psikoterapi untuk bulimia merangkumi beberapa jenis rawatan:
- Terapi tingkah laku kognitif. Ini terdiri dalam mempersiapkan pesakit untuk mengenali dan mendominasi gejala tingkah laku (dalam istilah pakar, ini adalah apa yang disebut "tingkah laku tidak aktif" atau "pemikiran yang diputarbelitkan"), yang disebabkan oleh bulimia nervosa.
Ini termasuk bagian "di studio", dengan psikoterapis, dan bahagian "di rumah", yang diperuntukkan untuk latihan dan peningkatan teknik penguasaan. - Terapi interpersonal. Ini didasarkan pada "idea bahawa hubungan interpersonal dan dengan dunia luar pada umumnya mempunyai" pengaruh yang menentukan terhadap kesihatan mental seseorang.
Menurut mereka yang mengamalkan psikoterapi jenis ini, bulimia disebabkan oleh perasaan rendah diri, kegelisahan dan rasa tidak selamat, yang lahir sebagai hasil daripada hubungan yang bermasalah dengan makanan, pertama sekali, dan dengan orang lain, kedua.
Tujuan terapi adalah untuk mengetahui hubungan interpersonal mana dan dengan dunia luar yang memicu perkembangan gangguan makan dan, setelah ini diperjelaskan, untuk mencari jalan keluar yang mungkin. - Terapi keluarga. Ia adalah sejenis psikoterapi yang mempengaruhi seluruh keluarga pesakit.
Mereka yang menjalani rawatan jenis ini berpendapat bahawa seseorang dapat sembuh dari gangguan seperti bulimia nervosa, hanya jika ahli keluarganya (yang menghabiskan banyak masa dengannya) juga mengetahui ciri-ciri penyakit ini.
Terapi keluarga sangat sesuai untuk pesakit muda yang menderita bulimia dengan keluarga mereka.
RAWATAN FARMAKOLOGI
Ubat antidepresan yang digunakan untuk merawat bulimia adalah inhibitor pengambilan serotonin selektif (SSRI).
SSRI mempunyai kekhususan bahawa, setelah diambil, ia berfungsi setelah beberapa minggu.
Dengan kata lain, kesannya dapat dilihat hanya setelah beberapa hari dari awal pentadbiran.
Masalah berulang dalam menetapkan terapi berasaskan SSRI adalah dos ubat yang paling tepat: psikiatri sering bermula dengan dos yang rendah, dan kemudian meningkatkannya jika hasilnya tidak memuaskan.
Sebagai peraturan, pesakit yang menggunakan SSRI mesti menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala untuk melihat bagaimana kemajuan rawatan ubat.
PENYEMBUHAN DARI BULIMIA: APAKAH MAKSUDNYA?
Individu bulimik boleh menyebut dirinya sembuh dari bulimia jika:
- Ubah tabiat makan anda.
- Ambil sikap sihat terhadap makanan.
- Berat badannya normal dan tidak kekurangan berat badan.
Prognosis
Adalah mungkin untuk pulih dari bulimia, namun memerlukan masa dan kemahuan yang cukup besar bagi pesakit.
Menurut doktor dan pakar dalam bidang gangguan makan, semakin cepat rawatan bermula, semakin besar kemungkinan pemulihan dari bulimia.
