Apa itu TSS?
Toxic Shock Syndrome (TSS) adalah tindak balas keradangan multisistem, yang disebabkan oleh strain bakteria yang mampu menghasilkan jenis eksotoksin tertentu.
.jpg)
Di samping bentuk sindrom kejutan toksik yang berkaitan dengan penggunaan tampon, terdapat bentuk "tidak haid", yang berkaitan dengan jangkitan serius, walaupun berasal dari nosokomial. Dalam beberapa keadaan, bakteria tumbuh dengan cepat dan mengaktifkan tindak balas imun yang mencetuskan permulaan dramatik gabungan gejala: demam tinggi, ruam eritematosa yang meluas, penurunan tekanan darah yang tajam, dan lain-lain. Eksotoksin bakteria boleh menyebabkan penglibatan organ lain dalam badan dan menjadi rumit dengan serangkaian kejadian yang boleh menyebabkan kematian. diagnosis awal dan rawatan yang sesuai dapat mencegah perkembangan penyakit dan kemungkinan komplikasi, dengan peluang pemulihan yang baik.
Punca
Punca sebenar TSS tidak diketahui, tetapi kebanyakan kes dikaitkan dengan "jangkitan disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus. Toksin yang paling sering terlibat dalam patogenesis sindrom kejutan toksik adalah TSST-1 (toksin sindrom kejutan toksin-1), yang dihasilkan oleh Staphylococcus. Ini - bersama dengan jenis toksin bakteria lain, seperti enterotoksin staphylococcal B atau C atau exotoxin pirogenik yang dihasilkan oleh Streptococcus pyogenes (Grup A β hemolitik streptokokus) - tergolong dalam kategori apa yang disebut superantigens. Molekul-molekul tertentu ini secara langsung dapat mengaktifkan tindak balas imun yang sangat tinggi berbanding dengan rangsangan antigenik yang normal. Hasil reaksi menghasilkan pelepasan sejumlah besar sitokin dan mediator kimia lain, yang menghasilkan demam, ruam, kerosakan tisu dan kejutan.
Penting untuk dipertimbangkan bahawa penjajahan patogen mengambil bahagian dalam genesis sindrom kejutan toksik, tetapi itu bukan faktor yang mencukupi untuk menentukan gambaran klinikal keadaan, yang selalu menjadi "kejadian yang jarang berlaku. Staphylococcus aureus ia adalah sepasang kulit manusia dan permukaan lendir dan biasanya terdapat di bahagian organisma yang berlainan, tanpa menyebabkan jangkitan atau penyakit (penjajahan). Walau bagaimanapun, individu yang belum mengembangkan antibodi terhadap TSST-1 (atau toksin lain) boleh mengalami sindrom kejutan toksik. Jangkitan dari Staphylococcus aureusMereka juga boleh berkembang sebagai komplikasi jangkitan tempatan atau sistemik lain, seperti radang paru-paru, osteomielitis (jangkitan tulang), sinusitis, dan luka kulit (seperti luka pembedahan atau luka bakar). Streptococcus pyogenes (STSS) boleh berlaku sebagai jangkitan sekunder, seperti influenza A, cacar air, atau selulitis bakteria (jangkitan pada kulit dan tisu yang mendasari).
Faktor-faktor risiko
Sindrom kejutan toksik "tidak haid" berlaku pada lelaki dan wanita dari semua peringkat umur dan biasanya disebabkan oleh jangkitan setempat atau sistemik.
Sebilangan besar kes sindrom kejutan toksik "haid" dikaitkan dengan penggunaan tampon, namun keadaannya sekarang agak jarang berlaku.
Etiologi sindrom kejutan toksik yang tepat belum dapat ditentukan, tetapi kes-kes berkaitan dengan:
- Pelapik dalaman penyerap super;
- Penggunaan antibiotik yang berpanjangan;
- Jangkitan Staphylococcal atau streptokokus, terutamanya jika terdapat luka pada kulit atau luka pembedahan, walaupun reaksi keradangan kelihatan kecil;
- Beberapa kaedah kontraseptif untuk dimasukkan ke dalam vagina: diafragma faraj dan spons kontraseptif (spons poliuretana silinder yang direndam dalam spermisida, untuk dimasukkan ke dalam vagina sebelum hubungan seksual);
- Kerosakan pada kulit (melecur atau melecur);
- Jangkitan ginekologi dan / atau sepsis nifas (jangkitan rahim yang teruk, yang berlaku selepas melahirkan atau pengguguran).
Penggunaan tampon. Penyelidik tidak tahu dengan tepat bagaimana tampon boleh menyebabkan sindrom kejutan toksik. Ada yang percaya bahawa apabila bantalan superabsorben ditinggalkan di tempat yang lama, mereka boleh menjadi tempat pembiakan bakteria. Teori lain menunjukkan bahawa serat tampon dapat menggaru dinding vagina, memudahkan bakteria atau racunnya memasuki aliran darah. Tidak ada bukti yang dijumpai untuk menyokong hipotesis ini.
Gejala
Sindrom kejutan toksik mempunyai kursus klinikal yang sangat teruk. Sekiranya penyebabnya adalah staphylococci atau streptococci, gejala akan timbul secara tiba-tiba dan memburuk dengan cepat dalam jangka masa yang pendek. Biasanya, dalam bentuk "haid", permulaan berlaku pada hari ke-3-4, dengan demam "tiba-tiba", di atas 38.9 ° C. Tekanan darah turun ke tahap yang sangat rendah dan dikaitkan dengan permulaan pening. Tanda-tanda klinikal lain kemudian berkembang dengan cepat, dalam beberapa jam. Ini termasuk: menggigil, muntah, sakit tekak, cirit-birit dan sakit otot. 1-2 minggu, kulit biasanya mengelupas (mirip dengan selaran matahari) boleh terjadi di telapak tangan dan tapak kaki. Dalam sindrom kejutan toksik streptokokus, luka terasa sakit dan gangren dapat berkembang di sekitar lesi yang dijangkiti. Apabila sumbernya adalah swab yang dijangkiti staph, sindrom dapat berulang, biasanya dalam masa 4 bulan dari episod pertama. Ciri penting TSS adalah bahawa ia menunjukkan, sebenarnya, kecenderungan untuk kambuh, walaupun - untungnya - setiap episod cenderung kurang parah daripada jangkitan pertama. Untuk mengurangkan risiko jangkitan semula, wanita yang mengalami sindrom tidak boleh menggunakan tampon dalaman. Kambuhan telah dilaporkan dalam kira-kira 30-40% kes.
Tanda-tanda klinikal yang sering dijumpai dalam sindrom kejutan toksik adalah:
- Demam tinggi mendadak (38.9 ° C atau lebih tinggi);
- Hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmHg);
- Coagulopathy, dengan masalah pendarahan;
- Menggigil;
- Mual, muntah dan / atau cirit-birit;
- Ruam merebak pada badan yang serupa dengan eritema, terutama pada batang badan, muka, telapak tangan dan telapak kaki;
- Kekeliruan dan kecelaruan;
- Sakit perut dan keputihan
- Sakit otot atau kelemahan
- Kemerahan mata, tekak dan faraj
- Sakit kepala atau pening
- Bengkak pada muka dan kelopak mata.
Gejala awal mungkin bertambah baik, tetapi penyakit ini dapat terus berkembang dan menyebabkan kerosakan pada banyak organ.Beberapa organ seperti buah pinggang, hati, jantung dan paru-paru boleh berfungsi atau mengalami kegagalan organ (ketidakupayaan untuk memenuhi permintaan badan).
Kemungkinan komplikasi serius TSS termasuk:
- Kesukaran bernafas;
- Kehilangan kesedaran;
- Rhabdomyolysis;
- Gangren;
- Pankreatitis;
- Kardiomiopati;
- Kegagalan hati akut;
- Ensefalopati dan edema serebrum;
- Thrombocytopenia dan penindasan sumsum;
- Coagulopathy intravaskular yang disebarkan (DIC);
- Asidosis metabolik dan gangguan elektrolit.
Apabila streptokokus terlibat, sindrom ini boleh membawa maut hingga 70% kes, sementara jika jangkitan disebabkan oleh staphylococci, kira-kira 5% pesakit boleh mati jika bentuknya "haid" dan 15% jika tidak. Sekiranya orang dirawat dalam masa yang singkat, pemulihan biasanya selesai.
Bila berjumpa doktor. Sekiranya demam tiba-tiba muncul dan satu atau lebih daripada gejala lain yang disenaraikan di atas, pesakit tidak mungkin menghidap TSS. Walau bagaimanapun, tanda-tanda klinikal ini tidak boleh diabaikan dan anda harus segera menghubungi doktor anda untuk mengetahui keadaan anda, menyenaraikan gejala dan masa kejadiannya. Sekiranya tampon berada di dalam vagina, segera keluarkannya. Juga, beritahu doktor anda jika tampon telah digunakan atau jika anda mengalami "jangkitan kulit, seperti bisul atau lepuh yang telah dijangkiti."
Diagnosis
Sindrom kejutan toksik didiagnosis dengan mengenal pasti gejala khas, yang dilakukan oleh pemeriksaan fizikal yang komprehensif (yang merangkumi ujian pelvis pada wanita), dengan kerja darah, untuk mencari kehadiran "jangkitan staph atau strep.", Dan melalui penilaian renal dan fungsi hepatik. Kultur darah positif pada 5-15% kes sindrom kejutan toksik. Urinalisis mungkin menunjukkan hematuria mikroskopik dan myoglobinuria. Doktor juga boleh melakukan pembersihan tekak (atau vagina) apabila terdapat kecurigaan klinikal mengenai wabak jangkitan. Ujian lain mungkin dilakukan untuk mengesampingkan keadaan perubatan lain.
Definisi sindrom kejutan toksik memerlukan adanya kriteria klinikal berikut:
- suhu > 38.9 ° C;
- tekanan darah rendah (dengan pengsan atau pening ketika berdiri);
- ruam eritematosa yang meluas;
- mengelupas kulit, 1-2 minggu selepas bermulanya penyakit;
- penglibatan pelbagai sistem (bukti 3 atau lebih organ yang dijangkiti):
- Gastrointestinal: muntah dan / atau cirit-birit;
- Otot: sakit otot yang teruk dan peningkatan CPK (kreatin fosfokinase);
- Hepatik: penurunan fungsi hati;
- Renal: peningkatan nilai azotemia, urea dan kreatinin;
- Hematologi: trombositopenia (juga terbukti dari penampilan lebam);
- Sistem saraf pusat: disorientasi atau gangguan kesedaran;
- Selaput lendir: kemerahan mata, mulut dan vagina, disebabkan oleh peningkatan aliran darah di kawasan ini.
Rawatan
Rawatan khusus untuk Strep dan Staphylococcal Toxic Shock Syndrome dibuat oleh doktor berdasarkan:
- Umur pesakit, kesihatan umum dan sejarah perubatan;
- Ejen berjangkit;
- Sebilangan besar penyakit ini;
- Jangkaan untuk penyakit ini.
Terdapat dua tujuan penting dalam rawatan sindrom kejutan toksik: memerangi jangkitan dan menyokong fungsi organ-organ yang telah terjejas, untuk membalikkan proses kemerosotan. Pesakit memerlukan rawatan segera di hospital, di unit rawatan rapi. Sebilangan besar orang bertindak balas terhadap rawatan dalam beberapa hari, tetapi keadaannya boleh memakan masa beberapa minggu untuk memulihkan kesihatan.
.jpg)
