Placebo - Kesan plasebo

Apa itu Placebo?

Dalam perubatan moden, istilah plasebo digunakan untuk merujuk kepada sebarang bahan atau terapi perubatan yang tidak berbahaya dan tidak mempunyai aktiviti terapi intrinsik.

Dalam definisi di atas, kata sifat intrinsik sangat penting; sebenarnya, plasebo juga dapat menghasilkan kesan terapeutik tertentu, tetapi ini tidak bergantung pada aktiviti biologinya. Sebagai contoh, pesakit yang mengambil satu sendok makan air bergula yang percaya bahawa ia adalah sirap batuk boleh mendapatkan - dengan sejenis alat mandian - manfaat terapi yang penting. Dalam kes ini, walaupun air gula tidak sembuh dengan cara apa pun batuk, kepercayaan bahawa ia adalah ubat yang berkesan mencetuskan pesakit kompleks reaksi yang membantunya sembuh dari gangguan tersebut. Hasil yang memberangsangkan ini dikatakan kesan plasebo, istilah yang menunjukkan kesan penyembuhan sesuatu yang sebenarnya tidak memberi kesan pada dirinya sendiri (seperti minum segelas air sebagai ganti ubat, atau menelan pil pati bukan ubat).

Kesan plasebo adalah fenomena yang lebih biasa daripada yang mungkin difikirkan; sebagai contoh, dalam patologi dengan komponen psikosomatik yang ketara - seperti migrain, insomnia, usus yang mudah marah, kegelisahan dan sakit kepala - pentadbiran plasebo menentukan peningkatan patologi hingga "80% kes. Minor, tetapi masih penting, adalah kejayaan plasebo dalam kasih sayang organik. Bahkan pembedahan palsu telah terbukti memberikan kesan yang baik; oleh itu juga pembedahan, dengan beban emosionalnya yang besar, boleh menjadi plasebo yang kuat dan memberikan hasil positif yang tidak bergantung pada tindakan pembedahan itu sendiri.

Plasebo tulen dan plasebo tidak tulen

• Plasebo tulen: bahan atau bentuk rawatan tanpa kesan terapi intrinsik;
• Plasebo tidak betul: bahan atau bentuk rawatan yang mempunyai kesan terapeutik intrinsik, tetapi tidak pada patologi tertentu yang ditetapkan.

Kesan plasebo: Apa Itu Tergantung?

Kesan plasebo bukan hanya tindak balas psikologi yang sederhana, tetapi tindak balas biologi yang kompleks.

Sekiranya dari sudut psikologi pesakit yang diberi plasebo memberi reaksi positif terhadap terapi, sistem sarafnya melepaskan bahan endogen tertentu dengan sifat penyembuhan diri; antaranya, yang paling terkenal adalah endorfin, opioid endogen yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi juga pelbagai neurotransmitter memainkan peranan penting dalam tindak balas terhadap plasebo.Sistem imun itu sendiri sangat dipengaruhi oleh keadaan psikologi subjek, apatah lagi kortisol dan hormon lain sangat bergantung pada tahap tekanan.

Keperluan yang sangat diperlukan untuk kesan plasebo untuk menampakkan dirinya adalah cadangan diri (atau cadangan) orang yang menanggungnya; pesakit, dengan kata lain, harus meyakinkan dirinya sendiri bahawa dia mengambil rawatan yang berkesan dan mempercayainya, atau sekurang-kurangnya dia harus dipimpin untuk mempercayainya oleh doktor yang menetapkan rawatan itu.

Dari segi praktikal, ubat homeopati cenderung berfungsi dengan baik pada pesakit yang mempunyai rasa ekologi yang kuat, takut akan bahaya ketoksikan ubat konvensional, tidak percaya terhadap sistem kesihatan dan mengutuk spekulasi syarikat farmasi besar.

Sudah pada abad kedua setelah Kristus, doktor Yunani Galen telah memberi intuisi bahawa seorang doktor menyembuhkan pesakit dengan lebih baik apabila mereka lebih percaya pada perawatannya.

Tindak balas terhadap plasebo sangat berkaitan dengan keyakinan yang dimiliki pesakit dalam rawatan yang diresepkan, yang sangat bergantung pada keyakinan bahawa dia meletakkannya pada orang yang menetapkannya. Sebagai contoh, telah dilihat bahawa sijil yang terpampang di dinding kajian tempat perundingan perubatan berlangsung meningkatkan keberkesanan plasebo.

Sebagai tambahan kepada keperluan penting ini, terdapat banyak faktor yang menyumbang kepada besarnya kesan plasebo. Cth:

• penyesuaian (berkaitan dengan pengalaman sebelumnya → misalnya mengetahui bahawa doktor telah menyembuhkan rakan meningkatkan kesan plasebo);
• dua kapsul lebih berkesan daripada satu;
• plasebo suntikan lebih berkesan daripada ubat oral;
• tablet besar lebih berkesan daripada yang kecil;
• warna tablet, contohnya warna biru muda dan hijau muda sekiranya berlaku kecemasan, kemurungan dan dysphoria;
• tahap pendidikan: pesakit yang paling berpendidikan dan berdikari, dengan kebiasaan tinggi dalam menguruskan tanggungjawab, lebih responsif terhadap plasebo;
• komponen genetik: menurut beberapa kajian, tindak balas terhadap plasebo juga sangat dipengaruhi oleh susunan genetik seseorang, di mana laluan neurotransmitter otak yang mampu mendorong kesan plasebo bergantung.

Kegunaan Placebo

Pemberian plasebo boleh mempunyai tujuan penyembuhan atau hanya untuk memuaskan, pada pesakit, keinginan untuk menerima terapi yang tidak perlu.

Dalam ujian klinikal, penggunaan plasebo bertujuan untuk mengesahkan keberkesanan perbandingan sebenar ubat atau campur tangan perubatan.

Plasebo dalam Kajian Klinikal

Perubatan moden adalah ubat berdasarkan bukti, yang bertujuan untuk menunjukkan secara saintifik - melalui eksperimen yang sesuai - keselamatan dan keberkesanan rawatan kuratif, baik secara farmakologi, instrumental, tingkah laku, dll.

Untuk mengambil kira kesan plasebo, kajian klinikal yang terhormat menetapkan bahawa sebahagian daripada subjek yang didaftarkan dirawat dengan plasebo, diberikan dalam bentuk yang sama dan dengan cara yang sama seperti terapi perbandingan aktif. Contohnya, jika kita ingin menguji ubat dalam tablet, plasebo mestilah serupa dengan penampilan luarannya tetapi tidak mengandungi bahan aktif.

Kajian yang menghormati pencegahan penting ini disebut kajian klinikal terkawal buta atau double-blinded:

• Orang buta: subjek eksperimen tidak tahu rawatan mana (ubat atau plasebo) yang mereka terima;
• Double Blind: Baik subjek eksperimen mahupun penyelidik tidak mengetahui rawatan yang diberikan kepada setiap subjek.

Tujuan kajian buta adalah untuk mengelakkan kesan plasebo, sementara tujuan kajian double-blind adalah untuk memastikan ketidakberpihakan penyelidik dalam menilai kesan terapi.

Ciri penting lain dari ujian klinikal terkawal adalah bahawa mereka adalah ujian rawak, yang bermaksud bahawa populasi dibahagikan secara rawak kepada kumpulan yang dimaksudkan (mis. Mereka yang mengambil ubat, mereka yang mengambil plasebo, dll.)

Placebo sebagai Terapi

Sehingga baru-baru ini, sebahagian besar kesan terapeutik ubat disebabkan oleh kesan plasebo.

Fikirkan contoh ramuan aneh yang disediakan dengan bahagian darah atau haiwan, tulang yang dicincang, tahi, dan lain-lain, yang begitu popular di Zaman Pertengahan.

Walau bagaimanapun, mengenai kesan terapi plasebo, seseorang tidak boleh membuat kesalahan dengan menyalahkannya atas peningkatan klinikal yang dilihat pada pesakit yang mengambilnya. Peningkatan ini sebenarnya bergantung pada banyak faktor lain; pertama sekali, telah diperhatikan bahawa banyak pesakit cenderung pergi ke doktor pada fasa yang paling akut (apabila gangguan menjadi lebih parah) penyakit ini, yang kemudiannya cenderung meningkat secara spontan kerana perjalanan semula jadi. Sebagai tambahan kepada kes-kes pengampunan spontan, unsur-unsur lain boleh menyebabkan penafsiran yang salah mengenai akibat pentadbiran plasebo; pesakit, misalnya, dapat dipengaruhi oleh faktor bebas (cinta baru, kemenangan, percutian, dll.) yang mendorongnya untuk merasakan peningkatan kesihatannya, sementara dalam kes lain dia mungkin melaporkan manfaat yang diperoleh hanya kerana dia bermaksud untuk menggembirakan doktor.

Kesan plasebo dan Ubat Alternatif

Kesan plasebo mungkin mewakili pautan penghubung yang, sekurang-kurangnya sebahagiannya, menyetujui penyokong dan pengkritik ubat alternatif yang disebut.

Bagi kumpulan ubat-ubatan alternatif yang bervariasi dan tidak homogen adalah semua amalan terapi yang keberkesanannya tidak menjalani ujian klinikal terkawal atau belum lulus. Kumpulan ini merangkumi, misalnya, naturopati, kiropraktik, ayurveda, yoga, hipnosis, akupunktur, homeopati dan perubatan tradisional Cina.

Fakta bahawa tidak mungkin untuk menunjukkan "keberkesanan ubat alternatif melalui ujian klinikal secara rawak yang disebutkan di atas" tidak semestinya bermaksud bahawa ia sama sekali tidak berguna bagi pesakit.

Oleh itu, kesan plasebo dapat menjelaskan pengalaman positif doktor dan pesakit yang berjaya memutuskan untuk bergantung (misalnya) pada rawatan homeopati; dalam hal ini, kita tidak boleh melupakan faktor bebas lain yang menyumbang kepada peningkatan gangguan (untuk contohnya, kebanyakan orang yang menggunakan ubat homeopati melakukannya untuk penyakit jangka pendek; dalam kes ini, nampaknya ubat homeopati berfungsi, tetapi pada hakikatnya orang itu akan sembuh selepas beberapa hari).

Apa yang harus dipelajari oleh ubat konvensional dari ubat alternatif adalah perhatian mendalam yang mereka curahkan pada gejala pesakit dan sejarah peribadinya dan keluarganya. Dalam disiplin ilmu ini, sebenarnya, hubungan yang mendalam diciptakan antara doktor dan pesakit, yang pasti menyumbang untuk menentukan kesan terapi. Kesan terapeutik yang, walaupun dijamin oleh pentadbiran terapi konvensional, pasti dapat memperoleh manfaat tambahan dari " kesan plasebo.

Aspek etika

Plasebo boleh diresepkan dengan sengaja kepada pesakit dengan niat tulen untuk membuatnya merasa lebih baik. Walau bagaimanapun, ada keadaan di mana pentadbiran plasebo menjadi terkutuk, atau paling tidak dipersoalkan; misalnya, apabila:

• berlaku sebagai pengganti terapi konvensional yang telah membuktikan keberkesanan klinikalnya secara saintifik dan pengambilannya akan diterima / ditoleransi oleh pesakit;
• memperlahankan penyelidikan diagnostik yang diperlukan;
• terlalu mahal (seseorang mungkin tertanya-tanya mengapa mengambil homeopati yang mahal apabila kesan yang sama dapat dicapai dengan pil gula. Jawapannya mungkin bahawa pesakit lebih percaya pada produk yang mahal daripada yang murah, tetapi terlalu banyak kosnya. rawatan bagaimanapun dikutuk);
• menggunakan plasebo palsu (contohnya ketika meresepkan antibiotik untuk selesema, mendedahkan pesakit kepada kesan sampingan yang tidak perlu dan mendorong penyebaran ketahanan terhadap antibiotik).

Selanjutnya, seseorang boleh bertanya sama ada betul dari segi etika untuk memberikan penawar berdasarkan penipuan, memandangkan doktor yang bergantung pada plasebo tidak dapat memberitahu pesakit mengenai ketidakhadiran keseluruhan bahan aktif (di bawah hukuman pelucutan kesan plasebo itu sendiri).

Lihat juga: Kesan Walnut »