Generaliti
Papilledema (atau edema cakera optik) adalah pembengkakan cakera optik, iaitu bahagian satah retina yang sesuai dengan asal-usul saraf optik (pasang saraf kranial II). Pada tahap ini, sebenarnya akson berkumpul oleh kira-kira satu juta sel ganglion retina, yang akan meninggalkan bola mata untuk menuju ke diencephalon. Dengan kata lain, cakera optik mewakili permulaan laluan saraf yang terlibat dalam penglihatan, yang mampu menghantar maklumat dari retina ke korteks visual.
Papilledema dalam arti ketat disebabkan oleh peningkatan tekanan di dalam otak (hipertensi intrakranial) dan boleh dikaitkan dengan trauma, tumor, abses atau pendarahan otak. Malangnya, kejadian patologi ini tidak menyebabkan gejala awal, walaupun penglihatan mungkin terganggu secara sementara.
Diagnosis dibuat melalui oftalmoskopi, diikuti dengan pemeriksaan lebih lanjut, biasanya neuroradiologis, yang bertujuan untuk mengenal pasti penyebabnya.
Terapi ini ditujukan kepada penyakit yang mendasari dan harus ditetapkan dalam waktu sesingkat mungkin untuk mengelakkan hasil kekal untuk alat visual atau akibat yang lebih buruk akibat hipertensi intrakranial.
Cakera optik: apa itu?
Cakera optik (atau cakera optik) adalah kawasan bujur kecil bidang retina, dengan diameter 1.5-2 milimeter dan berwarna keputihan. Terletak rendah dan medial ke tiang posterior mata, secara hidung ke makula, kawasan ini mempunyai margin yang jelas dan permukaan rata atau digali di tengah.
Cakera optik adalah satu-satunya kawasan retina yang buta, kerana ia tidak mempunyai fotoreseptor.
Dari pusat cakera optik, saluran darah yang membekalkan mata muncul.
Patogenesis
Edema cakera optik akibat hipertensi intrakranial hampir selalu dua hala, sehingga kedua-dua saraf optik kelihatan membengkak.
Kejadian tanda ini bergantung pada "peningkatan tekanan di kawasan antara arachnoid meninges dan pia mater yang mengelilingi saraf optik, berkomunikasi dengan ruang subarachnoid endokranial dan dipenuhi dengan cecair serebrospinal (juga disebut CSF atau cecair serebrospinal). Oleh itu, peningkatan tekanan intrakranial disebarkan melalui CSF juga di dalam sarung saraf optik, menyebabkan mampatan di sekelilingnya dan pembengkakan akson di belakang cakera optik. Fenomena ini juga menghalang pengembalian vena melalui vena pusat retina, yang mengalir di dalam saraf optik dan mengalirkan darah dari mata.
Pada fasa awal, cakera optik hiperemik dan tanpa penggalian fisiologi normal; margin membengkak, naik di atas permukaan retina, dan menjadi lebih kabur. Selepas itu, vena papillary vena muncul, yang kelihatan sesak dan dapat mengalami pendarahan yang kerap.
Pada tahap yang lebih maju, cakera optik boleh mengalami atrofi, suatu keadaan yang melibatkan degenerasi saraf optik dan permulaan gangguan visual yang teruk.
Punca
Papilledema adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Sebab termasuk:
- Tumor otak primer atau sekunder;
- Abses otak;
- Trauma kepala;
- Pendarahan otak;
- Meningitis;
- Encephalitis;
- Lekatan arachnoid;
- Trombosis sinus kavernous atau dural;
- Pseudotumor cerebri (hipertensi intrakranial idiopatik).
Gejala
Edema cakera optik pada awalnya tidak mempengaruhi penglihatan: ketajaman penglihatan dan refleks cahaya pupil biasanya normal. Namun, pada peringkat kemudian, kabur visual, skotoma sekejap-sekejap, kecacatan bidang visual, dan diplopia muncul. Sebagai tambahan, pesakit mungkin mengalami gejala yang disebabkan oleh "peningkatan tekanan intrakranial: jet muntah, sakit kepala, tinnitus, paraesthesia dan perubahan kesedaran.
Sebaliknya, penurunan kapasiti visual yang jelas berlaku dengan permulaan atrofi progresif saraf optik, yang didahului oleh episod amaurosis sekejap (kebutaan sementara).
Diagnosis
Penilaian klinikal papilledema bermula dengan pemerhatian fundus dengan oftalmoskop. Pemeriksaan ini menunjukkan urat retina sesak dan berliku-liku dan cakera optik hiperemik dengan tepi lembut. Selain itu, pada pemeriksaan oftalmoskopi, pendarahan boleh didapati di kawasan papillary dan peripapillary, tetapi tidak di pinggiran retina.
Ophthalmoscopy dapat memberikan penemuan yang serupa dengan infark papillary saraf optik, papillitis atau neuritis optik intraorbital, oleh itu hasil penyelidikan mesti disatukan dengan anamnesis, pemeriksaan fungsi visual dan penyelidikan neuroimaging. Pemeriksaan medan visual dapat mengesan pembesaran titik buta mata.
Sekiranya terdapat kecurigaan klinikal terhadap papilledema, pengimejan resonans magnetik gadolinium (MRI) atau tomografi yang dikira kontras (CT) harus segera dilakukan. Ujian ini diperlukan untuk mengesampingkan kehadiran jisim intrakranial. Setelah kehadiran lesi intrakranial yang menghuni ruang telah dikesampingkan, pengukuran tekanan lumbal dan tekanan cecair serebrospinal (CSF) harus dilakukan.
Diagnosis pembezaan
Istilah "papilledema" dikhaskan untuk pembengkakan cakera optik yang merujuk kepada peningkatan tekanan intrakranial. Pembengkakan cakera optik yang terpencil tanpa hipertensi CSF (disebabkan, misalnya, oleh neuritis optik atau neuropati optik iskemia) sebaliknya disebut hanya sebagai "edema cakera optik".
Pembengkakan cakera optik, sebenarnya, juga terdapat dalam proses patologi lain. Khususnya, ia boleh berlaku akibat keradangan (termasuk neuritis optik, uveitis dan papillitis), kejadian vaskular (hipertensi arteri, iskemia, trombosis dan penyumbatan saluran darah), trauma, penyusupan berjangkit, tumor orbital dan intraokular, faktor keturunan (pseudo-papillitis) ) dan ketoksikan dari ubat atau agen eksogen (contohnya keracunan oleh arsenik dan plumbum bukan organik).
Diagnosis pembezaan memerlukan penilaian oftalmologi menyeluruh. Papilledema sekunder kepada hipertensi intrakranial biasanya dua hala. Edema cakera optik, sebaliknya, sering kali sepihak dan melibatkan gangguan dan perubahan visual awal dalam pengertian kromatik.
Rawatan
Rawatan mesti disediakan secepat mungkin. Jenis intervensi terapi bergantung pada etiologi papilledema dan mempunyai tujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial.
Sekiranya ini tidak dibawa kembali ke nilai normal, sebenarnya, "atrofi saraf optik dapat terjadi. Komplikasi ini melibatkan pengurangan penglihatan yang serius yang berkaitan dengan sekuel neurologi serius yang lain.
.jpg)
.jpg)
