Ulser peptik

Ulser peptik adalah penyakit yang sangat penting dari segi sosial.Dari data yang ada sekarang nampaknya di negara-negara Barat 2% populasi mempunyai ulser aktif, sementara 6-15% menunjukkan manifestasi klinikal yang sesuai dengan kehadiran ulser gastrik atau duodenum. Lelaki lebih kerap dipengaruhi berbanding wanita, dengan nisbah 3: 1. Penyetempatan duodenum adalah yang paling kerap berlaku, kecuali dalam statistik Jepun, di mana ulser gastrik berlaku. 5-15% pesakit hadir secara bersamaan ulser gastrik dan duodenum. Pada lelaki, permulaan ulser peptik jarang berlaku sebelum usia 20 tahun, tetapi kejadiannya tumbuh dalam beberapa dekad berikut hingga mencapai puncak maksimum pada usia 50 tahun. Permulaan ulser pada wanita jarang terjadi pada usia pra-menopaus; ini menunjukkan kemungkinan peranan perlindungan yang diberikan oleh hormon. Kejadian ulser peptik, terutama ulser duodenum, telah menurun dalam 30 tahun terakhir, mungkin berkaitan dengan penemuan faktor-faktor yang menyebabkannya dan penghapusan relatifnya.

Ulser peptik adalah lesi setempat yang mempengaruhi membran mukus sistem pencernaan yang terdedah kepada tindakan asid perut yang dirembeskan. Lokasi ulser yang paling kerap adalah di perut dan duodenum, tetapi juga boleh muncul di kerongkongan, di kes-kes refluks asid atau alkali dari perut ke esofagus itu sendiri, di jejunum, selepas pembedahan yang telah membuang separuh bahagian bawah perut dan duodenum, dalam sindrom Zollinger-Ellison (tumor sistem endokrin yang sering dikenali, dan kadang-kadang juga di diverticulum Mekel (diverticulum usus kecil), kerana adanya mukosa gastrik ketika, biasanya, ini tidak seharusnya ada.
Rembesan gastrik asid hidroklorik dan pepsin memainkan peranan penting dalam permulaan ulser; sebenarnya, telah terbukti bahawa ulser peptik tidak timbul dalam kes achlorhydria (kekurangan rembesan asid). Selaput lendir gastrik dan duodenum, dalam keadaan normal, sangat tahan terhadap tindakan rembesan asid peptik; permulaan ulser di perut dan duodenum oleh itu dianggap sebagai akibat ketidakseimbangan antara faktor agresif untuk mukosa (asid dan pepsin, bahan yang mencederakan gastrik, bakteria, dan lain-lain) dan yang pertahanan (rembesan lendir dan bikarbonat, mukosa aliran darah, pergantian sel), yang mengambil bahagian dalam pembentukan apa yang disebut "penghalang mukus". Mukosa saluran pencernaan lain sangat sensitif terhadap rembesan gastrik; refluks asid di bahagian bawah esofagus pada subjek dengan inkontinensia kardia (injap yang memisahkan esofagus dari perut), atau saluran asid chyme dalam puasa setelah pembedahan membuang sebahagian perut dan duodenum, mereka sebenarnya boleh menyebabkan timbulnya ulser peptik. Walau bagaimanapun, dua bentuk terakhir ini mempunyai kejadian yang sangat rendah, oleh itu, istilah ulser peptik biasanya menunjukkan penyakit ulser gastro-duodenum, yang mewakili 98% dari keseluruhan penyakit ulser.

Sekiranya kita melihat sebahagian kecil tisu yang membentuk ulser peptik di bawah mikroskop optik, kita dapat menghargai lesi mukosa dan submukosa, hampir selalu menyendiri, yang dapat mendalam ke dinding gastrik atau duodenum di luar mukosa otot, menjangkau dan sering melampaui tunik otot Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, hakisan mukosa, bukannya entiti yang berbeza, mewakili tahap awal permulaan ulser.Ulser gastrik dan ulser duodenum dalam banyak aspek berbeza antara satu sama lain dan oleh itu digambarkan secara berasingan.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Penggunaan ujian makmal dan penyelidikan instrumental adalah penting untuk memastikan diagnosis, merumuskan prognosis dan memandu terapi penyakit perut dan duodenum. Kaedah yang paling penting untuk kajian penyakit gastro-duodenal adalah:

L "endoskopi pencernaan, dengan kaedah yang berkaitan dengannya (biopsi endoskopi, kromoendoskopi, endoskopi operasi, ultrasound endoskopi). ini semestinya merupakan pemeriksaan yang paling sering digunakan, kerana ia memerlukan masa pelaksanaan yang singkat dan menggunakan teknik yang sederhana, lebih-lebih lagi dalam keadaan kecemasan, ia juga boleh dilakukan di bilik operasi.
L "pemeriksaan radiologi dari saluran pertama saluran pencernaan dengan makanan radio-legap;
di sana penilaian aktiviti rembesan gastrik;
yang dos gastrinemia.

Penyelidikan mengenai darah ghaib pada najis ia adalah pemeriksaan yang tidak spesifik tetapi berguna dalam fasa "diagnostik" awal (pemeriksaan); positif ujian menunjukkan pendarahan darah yang kecil tetapi berterusan (mengalir) di saluran pencernaan. Perut dan duodenum adalah antara tempat pendarahan yang paling kerap berlaku.

Ultrasound dan CT perut ujian pilihan kedua hampir selalu dipertimbangkan, berguna untuk menentukan sifat formasi baru yang menyebabkan mampatan dari luar pada perut dan duodenum dan untuk menilai kemungkinan penglibatan organ perut lain oleh patologi gastro-duodenum primitif, seperti kerap metastasis hati yang disebabkan oleh barah gastrik.

L "arteriografi selektif batang seliak dan arteri mesenterik unggul kadangkala ia boleh digunakan untuk mengenal pasti tempat pendarahan sekiranya berlaku pendarahan pencernaan yang berterusan; ini adalah pemeriksaan radiologi yang jarang digunakan, yang telah diganti dalam kebanyakan kes dengan endoskopi.