Ujian cabaran bronkus dengan Metakolin (TPBM) adalah ujian yang banyak digunakan dalam bidang pneumologi, di mana ia digunakan untuk kajian hiperaktif kereaktifan bronkus.
Reaktiviti Hiper-Bronkial
Apakah maksudnya?
Keadaan ini, khas untuk pesakit asma, terdiri daripada "tindak balas bronkus-konkrit yang tidak normal terhadap pelbagai rangsangan, yang boleh menjadi dalaman (mood, emosi) dan luaran ke badan (alergen, udara sejuk dan lembap, usaha fizikal, jangkitan virus).
Apabila organisma terdedah kepada rangsangan seperti itu, saluran pernafasan subjek dengan reaktiviti hiper bronkus cenderung ditutup dengan kemudahan dan intensiti yang berlebihan. Kita bercakap mengenai aktiviti hiper bronkus dengan tepat kerana rangsangan yang sama, pada dos yang sama, tidak menyebabkan tindak balas. signifikan dalam mata pelajaran yang sihat.
Punca
Sebagai tambahan kepada asma, "kereaktifan bronkus yang berlebihan juga dapat dicatat pada subjek obes dan pada bulan-bulan terakhir kehamilan.
Reaktiviti hiper juga merupakan ciri pelbagai penyakit, seperti COPD (penyakit paru obstruktif kronik), bronchiectasis, dermatitis atopik, rhinitis alergi dan bukan alergi, fibrosis kistik, kegagalan jantung dan jangkitan virus saluran pernafasan.
Pekerjaan dalam kajian asma
Walau bagaimanapun, kepentingan diagnostik ujian metakolin terutama berkaitan dengan kajian asma bronkial.
Penggunaannya yang luas dalam praktik klinikal diberikan oleh kebolehulangan hasil yang baik dan keselamatan yang baik, dengan risiko rendah kesan sampingan sistemik (tidak ada kejadian maut atau kesan sampingan serius yang berkaitan dengan pelaksanaan TPBM yang dilaporkan dalam literatur). kepekaan, sambil mempertimbangkan pelbagai kemungkinan penyebab kereaktifan hiper bronkus, kekhususan ujian metakolin adalah sederhana.
Pada akhirnya, ujian metakolin adalah ujian yang lebih berguna untuk mengesampingkan daripada mengesahkan diagnosis asma bronkai. Sebenarnya, nilai ramalan negatif ujian lebih besar daripada nilai ramalan positif. Dalam pengertian ini, sangat berguna apabila gejala, spirometri dan ujian kebolehbalikan tidak memungkinkan untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis. Sekiranya asma sudah diketahui, ujian metakolin sebaliknya akan membantu menilai keparahan serangan asma.
Prinsip apa berdasarkannya?
Ujian metakolin menggunakan ciri khas bahan ini. Metakolin adalah agonis musarin sintetik asetilkolin yang, pada dos yang digunakan dalam ujian ini, dapat mencetuskan krisis asma pasca-penyedutan hanya pada subjek dengan tindak balas hiper bronkus. Selepas kemunculannya, krisis ini dapat dikendalikan dan diselesaikan secara berkesan. dengan menggunakan ubat bronkodilator yang dihirup (semburan atau aerosol).
Bagaimana ia dilakukan?
Untuk menilai dan mengukur tahap kereaktifan bronkus, ujian ini melibatkan pentadbiran aerosol peningkatan dos metakolin, diikuti, setelah setiap penyedutan tunggal, dengan spirometri.
Hasilnya dibandingkan dengan spirometri basal, yang dilakukan sebelum memulakan ujian untuk menilai apa-apa halangan bronkus yang sudah ada sebelumnya.
Oleh itu, keluk tindak balas dos diperoleh yang menyatakan tahap tindak balas bronkus subjek. Semakin rendah dos metakolin yang mampu menyebabkan penyempitan broncho, semakin tinggi tahap tindak balas bronkus.
Ujian dihentikan apabila dos metakolin yang diberikan menentukan sedikit penyumbatan bronkus (dibuktikan dengan pengurangan 20% atau lebih dari parameter awal FEV1 - spirometrik), atau setelah menghirup dos maksimum yang diharapkan. Doktor campur tangan dengan memberikan ubat bronkodilator (semburan atau aerosol).
Persediaan ujian
Oleh kerana reaktiviti hiper bronkus dapat berubah dari masa ke masa, meningkat semasa eksaserbasi dan menurun semasa rawatan dengan steroid yang dihirup, langkah berjaga-jaga harus diambil sebelum ujian metakolin, seperti penangguhan terapi tertentu yang mungkin sedang berjalan. Puasa tidak perlu, tetapi sebelum ujian cabaran bronkus dengan metakolin, biasanya diharuskan untuk berhenti merokok sekurang-kurangnya 24 jam dan bersama-sama dengannya:
- teh, kopi, guarana, mate, coca-cola dan sumber kafein lain sekurang-kurangnya 24 jam
- Bronkodilator bertindak pendek (contohnya Ventolin, Broncovaleas): sekurang-kurangnya 8-12 jam
- Bronkodilator bertindak panjang: sekurang-kurangnya 24 jam
- Antileukotrienics (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst dll) sekurang-kurangnya 24 jam
- Ipratropium bromida (Atem) - oksitropium sekurang-kurangnya 24- 48jam
- Tiotropium bromida (Spiriva) sekurang-kurangnya 48h-1 minggu
- Antihistamin (contohnya Formistin, Aerius) sekurang-kurangnya 72 jam
- Hormon - kortikosteroid: sekurang-kurangnya 4 minggu
- Tempoh sederhana tindakan teofilin (Theo Dur, Ansimar) sekurang-kurangnya 24 jam
- Theophylline yang bertindak panjang (Respicur, TheoNova) sekurang-kurangnya 48 jam
PERHATIKAN: Tempoh penarikan yang disyorkan untuk ubat-ubatan individu mungkin sedikit berbeza bergantung kepada pusat perubatan yang melakukan ujian cabaran metakolin.
Walaupun faktor-faktor yang disebutkan di atas mengurangkan tindak balas fisiologi terhadap metakolin, yang lain memperkuatnya; ini adalah, contohnya, pendedahan kepada alergen atau peka di tempat kerja, jangkitan pernafasan virus, pencemaran atmosfera, asap rokok, perengsa kimia dan penyekat B ubat-ubatan.
Kontraindikasi
Ujian rangsangan bronkus dengan metakolin dikontraindikasikan dalam kes berikut:
- Serangan jantung baru-baru ini atau episod angina pectoris dalam tiga bulan terakhir
- Iskemia atau pendarahan serebrum terkini (tiga bulan terakhir);
- Aneurisma arteri yang dikenali;
- Hipertensi arteri yang tidak terkawal teruk: sistolik> 200mmHg, diastolik> 100mmHg;
- Epilepsi dalam rawatan ubat;
- Keadaan kehamilan atau penyusuan susu ibu;
- Ketidakupayaan untuk melakukan spirometri dengan betul;
- Penggunaan perencat kolinesterase semasa (digunakan dalam rawatan myasthenia gravis);
- Batasan aliran yang teruk: Ramalan FEV1 <50% atau <1.0 L;
- Batasan aliran sederhana FEV1 <60% diramalkan atau <1.5 L;
.jpg)
