Ascites

Tahap penyakit dan komplikasi

Asites yang tidak rumit

Untuk asites yang tidak rumit, kami bermaksud asites yang tidak dijangkiti dan tidak dikaitkan dengan permulaan sindrom hepato-renal.

Pengelasan grading

Gred 1 (ringan). Asites hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan ultrasound.
Gred 2 (sederhana). Asites menyebabkan jarak simetri abdomen yang sederhana, lebih tinggi dengan manuver fizikal semiologi yang biasa.
Gred 3 (bertanda). Ascites menyebabkan distensi perut yang besar.

Asites yang rumit

Asites tahan api;
ascites dengan peritonitis bakteria (spontan atau sekunder);
ascites dengan kegagalan buah pinggang (sindrom hepatorenal).

Ensefalopati hepatik juga boleh menjadi antara komplikasi asites (ia muncul dengan gejala seperti kekeliruan mental, perubahan tahap kesedaran, hingga koma).

Asites tahan api

Asites refraktori adalah yang tidak dapat dimobilisasi atau yang menunjukkan kemunculan semula awal, setelah paracentesis, dan tidak dapat dicegah secara berkesan dengan terapi perubatan sederhana. Terdapat dua subkumpulan yang berbeza:

• asites tahan diuretik: ini adalah asrit tahan api terhadap larangan natrium dan rawatan diuretik yang sengit (spironolactone 400 mg / hari dan furosemide 160 mg / hari sekurang-kurangnya satu minggu) dengan larutan natrium dalam diet harian.
• Asites yang tidak dapat disembuhkan dengan diuretik: semua ini adalah asrit yang tahan terhadap terapi dengan diuretik kerana timbulnya komplikasi yang disebabkan oleh ubat-ubatan ini.

Ascites dengan peritonitis bakteria spontan

Peritonitis bakteria spontan adalah perkembangan "jangkitan mikroba asites" dengan tidak adanya fokus jangkitan yang jelas. Disokong oleh kuman usus, peritonitis bakteria adalah komplikasi yang paling kerap dan serius pada pesakit dengan sirosis. Pada individu yang dirawat di hospital, kejadian berbeza antara 10 dan 30%. Dengan adanya peritonitis, kematian melebihi 90% tetapi dapat dikurangkan menjadi sekitar 20% dengan diagnosis awal dan rawatan antibiotik segera.

Selalunya asimptomatik, peritonitis bakteria spontan dapat nyata dengan gejala seperti demam, muntah, kekeliruan, dan sakit perut.

Sindrom Hepato-renal

Sindrom hepato-renal adalah komplikasi asites yang jarang berlaku, tetapi berpotensi mematikan, yang berkaitan dengan sirosis. Ia menentukan kegagalan buah pinggang progresif, kerana jumlah faktor endogen (pengurangan bekalan darah ke ginjal, ketidakseimbangan air dan elektrolit) dan faktor eksogen ( penggunaan diuretik yang berlebihan atau penggunaan ubat-ubatan yang berbahaya bagi buah pinggang).

Gejala Asites

Untuk maklumat lebih lanjut: Ascites - Sebab dan Gejala

Gejala asites bergantung pada punca asal dan jumlah cairan intra-perut. Dalam bentuk ringan, pesakit pada amnya tidak simptomatik, sementara pada asites yang ketara, dia mengadu sakit perut, kurang selera makan dengan rasa kenyang awal, rasa kesukaran bengkak perut dan sesak nafas dengan sesak nafas (kerana halangan mekanikal untuk pergerakan diafragma dan pengumpulan cecair di sekitar paru-paru). Ke semua gejala ini dapat ditambahkan yang berkaitan dengan penyakit asal, seperti penyakit kuning, kelemahan otot dan laba-laba naevi (pelebaran kapilari yang menyatu di titik pusat, dengan anggapan penampilan labah-labah yang khas), ginekomastia dan eritema palmar.

Diagnosis

Diagnosis asites bermula dengan pemeriksaan fizikal pesakit yang digabungkan dengan sejarah perubatan yang menyeluruh, yang diperlukan untuk merumuskan hipotesis mengenai kemungkinan penyebab asal. Sehubungan itu, doktor akan bertanya kepada pesakit mengenai: kemungkinan pengambilan alkohol, penggunaan ubat-ubatan tertentu , penyakit hati yang ada, hepatitis dan faktor risiko yang berkaitan, kegagalan jantung, sejarah keluarga penyakit hati, dll.

Sekiranya pengumpulan cecair di rongga perut lebih besar daripada 500 ml, asites dapat didiagnosis melalui manuver fizikal yang sederhana; sebaliknya, ia menjadi jelas dengan ultrasound perut yang biasa. Setelah dikenal pasti, bagaimanapun, pengenalpastian yang jelas mengenai penyebab asalnya sangat penting; maklumat pertama akan diperoleh dari ujian darah mendalam, di mana parameter seperti jumlah darah lengkap, albuminemia, masa prothrombin, transaminase, bilirubin, natremia, kalaemia akan dianalisis.Pada masa yang sama, ujian juga akan dilakukan pada air kencing pesakit, untuk mengkaji tahap kecekapan buah pinggang (pelepasan kreatinin).

Ujian yang sangat penting yang harus dilakukan dengan kehadiran asites yang tidak diketahui adalah paracentesis eksplorasi, yang juga dapat digunakan untuk tujuan terapi (evacuative paracentesis). Dalam praktiknya, cairan ascitic dikumpulkan menggunakan jarum halus di bawah bimbingan ultrasound, dimasukkan ke dalam perut setelah pembasmian kuman pada kulit. Serangkaian analisis dilakukan pada sampel ini, biasanya terhad kepada beberapa desitiliter, seperti dos albumin dan protein , jumlah neutrofil, kultur cecair (untuk menemui sebarang jangkitan), pencarian amilase (indeks kerosakan pankreas) dan sebarang ujian sitologi (sekiranya terdapat neoplasma yang disyaki). Dos albumin dalam cecair asites adalah penting untuk mewujudkan kecerunan albumin serum-ascites - SAAG: jika nisbah antara albumin serum dan albumin ascitic lebih tinggi daripada 1.1 keadaan dikaitkan dengan hipertensi portal (sirosis atau kegagalan jantung kongestif); sebaliknya jika nisbahnya lebih rendah daripada 1.1 ya itu adalah eksudat, oleh itu mungkin asites radang, neoplastik atau tuberkulosis.

Sekiranya terdapat asites, ultrasound berguna untuk menilai keadaan organ perut dan kehadiran splenomegali (untuk penilaian hipertensi portal).