Pembalut gastrik

Generaliti

Jalur gastrik adalah prosedur pembedahan yang ditunjukkan untuk rawatan obesiti. Ini adalah sebahagian, dengan pelbagai teknik yang digunakan, dalam operasi bariatrik yang membatasi, bertujuan untuk membatasi penggunaan makanan melalui pengurangan jumlah perut; berikut, jelas sebab mekanikal, "awal rasa kenyang dan kemampuan berkurang untuk makan makanan. Berkat stenosis gastrik yang disebabkan oleh band, ketika subjek yang dikendalikan makan dia merasa kenyang walaupun setelah memakan sejumlah kecil makanan, sehingga jika dia terus makan, dia akan muntah. Akibatnya, kuantiti makanan yang diperkenalkan akan lebih rendah daripada yang biasa dia makan sebelum pembalut: berat badan akan menurun dengan sewajarnya.
Campur tangan gastrik yang ketat yang menggunakan jalur gastrik adalah:

• Laparoskopi laras gastrik boleh laras (LAGB atau Lap-Band "®): pada masa ini, ia adalah kaedah yang paling meluas. Ia dilakukan secara laparoskopi, oleh itu ia mewakili operasi invasif minimum, dan boleh dibalikkan: rongga gastrik tidak dibelah dan pita dapat dikeluarkan;
• Gastroplasti menegak (VBG): pengurangan isipadu perut dipastikan oleh alat yang ditanamkan secara pembedahan. Pakar bedah membuat kantong gastrik yang memisahkannya dari bahagian perut yang lain dengan luka dan jahitan, yang memungkinkan kedudukan jalur polipropilena yang akan mengubah anatomi perut (rongga gastrik dibedah).

Seperti kaedah lain yang dirancang untuk memerangi kegemukan, penyakit gastrik memerlukan kepatuhan pesakit yang tinggi terhadap diet yang sesuai selepas pembedahan.

Jalur gastrik boleh laras

Jalur gastrik yang boleh diselaraskan adalah salah satu intervensi pembedahan yang paling biasa untuk merawat obesiti, yang melebihi ini hanya oleh pintasan gastrik.

Sistem ini terdiri daripada pembalut kembung (gelang silikon), yang ditanamkan secara pembedahan di bahagian atas perut dan dipasang ke fundus gastrik untuk mengelakkan tergelincirnya alat atau herniasi perut.

Permukaan tali boleh laras: ukurannya bergantung pada jumlah larutan garam steril yang ada di dalam pembalut penyempitan. Dengan menggunakan kateter penghubung nipis dan takungan subkutan, pakar bedah dapat menyesuaikan diameter alat di sekitar perut. mengeluarkan larutan masin (memasukkan jarum pada paras tangki akses, diletakkan di bawah kulit). Ini membolehkan anda memodulasi jumlah "pendikit" untuk meningkatkan atau mengurangkan tahap laluan makanan, dari poket atas ke badan perut. Pencapaian penurunan berat badan yang diinginkan sebenarnya berkaitan dengan tahap tekanan yang diberikan oleh fascia, yang bergantung pada lebar kantong gastrik yang dihasilkan.

Pembalut membatasi jumlah makanan yang dapat dimakan dalam satu hidangan dan meningkatkan masa yang diperlukan untuk mencerna makanan yang diperkenalkan. Laparoskopi Adjustable Gastric Band ditunjukkan untuk pesakit gemuk dengan indeks jisim badan (BMI) sekurang-kurangnya 40, yang telah gagal menggunakan alternatif bukan pembedahan untuk menurunkan berat badan, seperti diet terkawal, ubat senaman, dan program pengubahsuaian tingkah laku. Di samping itu, ia juga disetujui untuk pesakit dengan BMI 30-40, dengan satu atau lebih keadaan yang berkaitan dengan obesiti, seperti tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes atau apnea tidur.

Jalur gastrik yang boleh laras membawa kepada penurunan berat badan lebih kurang 40%. Walau bagaimanapun, hasil ini berbeza-beza dari subjek ke subjek. Sekiranya perlu, prosedur dapat diterbalikkan, dan, dari masa ke masa, perut kembali ke ukuran normal. Berat badan lebih rendah dan lebih perlahan daripada pilihan pembedahan lain, tetapi risiko yang berkaitan dengan pembedahan juga lebih rendah.
Masalah yang paling biasa selepas penempatan band gastrik adalah:

• Mual dan muntah. Ini secara amnya dapat dikurangkan dengan menyesuaikan ketegangan jalur.
• Komplikasi pembedahan sekunder, yang merangkumi masalah dengan pengawal selia atau permulaan jangkitan.

Tidak seperti pintasan gastrik, saluran gastrik tidak mengganggu penyerapan makanan; kerana alasan ini, kekurangan pemakanan jarang terjadi.
Saluran gastrik dimaksudkan sebagai implan jangka panjang, tetapi bukan alat kekal. Ramai orang memerlukan operasi tambahan untuk meletakkan semula, mengganti, atau mengeluarkan jalur gastrik kerana komplikasi.

Petunjuk dan Kontraindikasi

Jalur gastrik ditunjukkan untuk pesakit dengan ciri-ciri berikut:

• Berumur 18 tahun ke atas;
• Kegagalan terapi diet di bawah pengawasan perubatan (selama kira-kira 6 bulan);
• Indeks jisim badan (BMI) lebih besar daripada 40;
• BMI antara 30 dan 40, dengan satu atau lebih penyakit yang berkaitan dengan obesiti, seperti diabetes, darah tinggi, penyakit jantung atau apnea tidur;

Sebelum menjalani pembalut gastrik, pesakit mesti memahami sepenuhnya risiko dan faedah prosedur; Selain itu, aspek lain yang sangat penting, mesti menunjukkan kehendak tegas untuk menghormati sekatan diet selepas intervensi yang diperlukan untuk kejayaan jangka panjang.
Penderita gastrik umumnya tidak digalakkan dalam kes berikut:

• Sekiranya pembedahan atau terapi menimbulkan risiko yang tidak masuk akal bagi pesakit;
• Kehadiran penyakit radang saluran gastrointestinal, seperti ulser, esofagitis atau penyakit Crohn;
• Penyakit jantung yang teruk atau keadaan lain yang boleh meningkatkan risiko yang berkaitan dengan prosedur pembedahan;
• Alergi terhadap bahan yang terdapat dalam pembalut;
• Ketagihan alkohol atau dadah
• Kehadiran beberapa gangguan makan;
• Pesakit yang psikiatri, tidak stabil secara psikologi atau yang telah menunjukkan intoleransi kesakitan terhadap alat implan sebelumnya.

Campur tangan pembedahan

Jalur gastrik biasanya digunakan dengan prosedur pembedahan laparoskopi. Pembedahan dilakukan semasa pesakit tidur sepenuhnya (anestesia umum).

Pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil di perut untuk memasukkan laparoskop dan alat bedah lain ke dalam rongga perut. Semasa pembedahan, pakar bedah menggunakan jalur silikon (berongga) yang boleh disesuaikan di bahagian atas perut; begini gastrik diciptakan yang berkomunikasi dengan bahagian bawah perut dengan cara bukaan sempit yang diatur oleh "cincin." Operasi ini tidak melibatkan pemotongan atau cubitan perut; oleh itu, prosedur pengikat gastrik LAGB boleh diterbalikkan sepenuhnya.
Setelah alat dipasang, instrumen pembedahan dikeluarkan dan sayatan ditutup dengan jahitan. Pembedahan biasanya memakan masa sekitar satu jam untuk diselesaikan. Selepas prosedur, doktor dapat mengetatkan atau melonggarkan jalur, menyesuaikannya dengan perut, tanpa perlu membuat pesakit melakukan intervensi selanjutnya; sebenarnya cukup untuk menambahkan atau mengeluarkan cecair melalui takungan yang ditanam di subkutis dengan mengaksesnya melalui jarum nipis.

Biasanya, pesakit diberhentikan setelah tinggal di hospital yang singkat (biasanya 48 jam). Untuk dua minggu pertama, perut hanya dapat menangani sejumlah kecil cecair. Sebilangan orang merasa kenyang setelah beberapa teguk air, sementara yang lain tidak akan merasakan banyak perbezaan. Secara beransur-ansur, pesakit akan dapat menambahkan makanan padat ke dalam diet. Doktor akan memberikan arahan khusus mengenai apa dan bagaimana makan selepas pembedahan. Khususnya, pesakit mesti berhati-hati untuk mengunyah makanan dengan baik dan berhenti makan sebaik sahaja dia merasa kenyang. Jalur gastrik yang dapat disesuaikan tidak memberikan sebarang perubahan pada " penyerapan makanan dan sangat penting pesakit mengambil pelbagai makanan mengikut arahan makanan yang diterima daripada doktor.

Berat badan selepas pembedahan

Selepas pembedahan, setelah pengambilan makanan, pesakit merasakan kenyang pramatang dan berpanjangan, oleh itu jumlah makanan yang ditelan lebih rendah dan berat badannya berkurang.

Dengan saluran gastrik pesakit kehilangan rata-rata dari 500 gram hingga satu kilogram berat badan setiap minggu. Pada tahun pertama, kebanyakan pesakit dapat menurunkan berat badan sekitar 22-45 kilogram. Prosedur ini cenderung untuk mempromosikan tabiat makan yang lebih baik yang seterusnya menghasilkan kestabilan berat badan dalam jangka masa panjang.

Penyesuaian pembalut elastik yang betul dan sensitif sangat penting untuk kejayaan prosedur jangka panjang. Selalunya, penyesuaian pertama dilakukan 4 hingga 6 minggu selepas pembedahan untuk memberi perut masa yang cukup untuk sembuh. Selepas itu, penyesuaian dibuat mengikut keperluan, berdasarkan keperluan individu. Pada tempoh pertama selepas pembedahan. "Pembedahan (1-2 bulan ), pesakit akan dapat makan sedikit dan makanan harus ditambah sedikit demi sedikit.

Saluran gastrik memerlukan komitmen berterusan untuk makan lebih sedikit, mengikuti cadangan perubatan, jika tidak, komplikasi serius mungkin timbul (pelebaran kerongkongan, radang paru-paru, dll.). Orang yang tidak dapat menyesuaikan diri dengan band ini mungkin tidak mencapai atau mengekalkan berat badan kerugian.

Risiko

Sebagai tambahan kepada kemungkinan berlakunya komplikasi yang berkaitan dengan prosedur pembedahan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• Mual dan muntah;
• Kesukaran menelan
• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD);
• Sakit perut;
• Sakit perut;
• Sembelit;
• Ketidak toleransi terhadap peranti;
• Pelebaran atau herniasi kantung gastrik
• Kemungkinan kerosakan pada perut, disebabkan oleh hakisan fascia melalui dinding perut, yang dapat diselesaikan dengan pembedahan selanjutnya;
• Peregangan esofagus: Sekiranya jalur terlalu sempit, atau jika anda makan terlalu banyak, esofagus boleh mengembang. Ini boleh menyusahkan menelan.

Komplikasi pasca operasi khusus termasuk:

• Halangan laluan makanan pepejal dan cecair;
• Kehilangan cecair dari saluran gastrik
• Masalah saluran suntikan cecair: jangkitan mungkin timbul di sekitar takungan akses subkutan atau mungkin meletus. Kateter yang menghubungkan pembalut ke takungan subkutan juga boleh tersumbat, pecah, atau menyebabkan cecair regulasi bocor pita gastrik;
• Pemindahan saluran gastrik dari kedudukan asalnya: Gejala boleh merangkumi sakit perut atau refluks asid. Ia dapat dirawat dengan mengeluarkan cecair dari pita atau melalui pembedahan lain untuk meletakkannya semula.

Risiko lebih besar apabila pesakit gemuk atau mengalami keadaan kesihatan yang serius. Sekiranya terdapat komplikasi ini, anda harus berjumpa doktor.

Kebaikan

Jalur gastrik mempunyai kelebihan berikut:

• Menjamin penurunan berat badan yang sederhana;
• Berbanding dengan pembedahan bariatrik lain, kadar kematian yang berkaitan dengan operasi lebih rendah: hanya 1 dari 1000;
• Tidak memerlukan pemotongan atau penjepitan perut;
• Tinggal di hospital yang singkat;
• Pemulihan cepat dan lebih sedikit komplikasi yang mengancam nyawa;
• Boleh laras tanpa pembedahan selanjutnya;
• Penyerapan makanan tetap tidak berubah (masalah penyerapan tidak berlaku).

Jalur gastrik telah menunjukkan faedah bagi orang yang tidak mencapai penurunan berat badan yang memuaskan melalui kaedah bukan pembedahan. Selain itu, beberapa pesakit juga melaporkan peningkatan kondisi kesehatan umum dan gangguan yang berkaitan dengan obesitas, seperti diabetes, hipertensi dan apnea tidur.
Kelebihan saluran gastrik terletak pada rendahnya prosedur pembedahan, yang dilakukan secara laparoskopi. Berbanding dengan intervensi lain yang digunakan untuk mengubati kegemukan, pita gastrik laparoskopi kurang menyakitkan dan biasanya memerlukan waktu pemulihan yang lebih sedikit daripada prosedur pembedahan gastrikestriktif yang lain. Penurunan berat badan biasanya beransur-ansur, tetapi berterusan: beberapa orang yang menurunkan berat badan mereka sehingga 3 tahun selepas pembedahan. Untuk mendapatkan hasil terbaik dari rawatan saluran gastrik, dari segi penurunan berat badan, adalah penting bagi pesakit untuk menjalani diet yang mencukupi dengan menerapkan perubahan yang sesuai dalam tabiat makan mereka, dan melakukan aktiviti fizikal secara berkala. Selain membuat perubahan diet jangka panjang, lawatan susulan secara berkala dengan pakar bedah yang kompeten diperlukan untuk memantau kemajuan dan membuat penyesuaian pada saluran gastrik.