Generaliti
Di antara neoplasma malignan paru-paru, barah sel bukan kecil adalah bentuk yang paling kerap, merangkumi sekitar 70% kes. Tumor ini berasal dari tisu epitelium (sebab itulah ia juga disebut karsinoma) yang melapisi bronkus dan parenkim paru-paru.
Kadang kala, pesakit dengan barah paru-paru sel kecil (iaitu masih kecil) mungkin tidak mempunyai sebarang aduan; dalam kes ini, tumor kadang-kadang dapat dijumpai setelah mengambil, misalnya, sinar-X dada untuk alasan perubatan lain. Di peringkat penyakit yang lebih maju, sebaliknya, sesak nafas (dyspnoea), sesak dada dan / atau pendarahan dengan batuk (hemoftoe atau hemoptisis) mungkin berlaku.
Semasa perjalanannya, barah paru-paru sel yang tidak kecil dapat membentuk jisim yang menghalang aliran udara yang betul atau boleh menyebabkan pendarahan paru atau bronkus. Di samping itu, barah dapat bermetastasis ke otak tengah, adrenal, hati, tulang, dan kelenjar getah bening.
Penilaian kanser paru-paru sel yang tidak kecil dibuat berdasarkan ujian pencitraan dada (seperti sinar-x dan tomografi terkomputer) dan analisis histologi spesimen yang dikumpulkan oleh pembedahan biopsi, bronkoskopi, atau torakoskopi.
Bergantung pada tahap penyakit, rawatan mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi dan / atau radioterapi.
Varian histologi
Karsinoma sel bukan kecil atau sel kecil (NSCLC) menyumbang kira-kira 70% keganasan paru-paru.
Bergantung pada jenis sel dan tisu dari mana tumor berasal, pelbagai bentuk penyakit boleh berlaku; sebenarnya, barah paru-paru sel yang tidak kecil dapat berkembang dari sel-sel yang membentuk bronkus, bronkiol dan alveoli.
Di bawah mikroskop, tumor ini dapat dibezakan menjadi tiga varian histologi utama:
- Adenokarsinoma: mewakili 35-40% daripada kanser paru-paru sel yang tidak kecil dan boleh dibahagikan, seterusnya, menjadi karsinoma acinar, papillary atau bronchioloalveolar; ia berkembang pada tahap bronkus berkaliber lebih kecil, oleh itu di kawasan yang lebih pinggir daripada histotip yang lain. Adenokarsinoma adalah barah paru-paru yang paling biasa pada orang yang tidak merokok dan kadang-kadang dikaitkan dengan adanya parut paru-paru (sekunder, misalnya, dengan jangkitan pleurisy atau tuberkulosis).
- Karsinoma sel skuamosa: juga disebut sel skuamosa, sel skuamosa atau karsinoma sel epidermoid; ia mewakili 25-30% barah paru-paru dan timbul di saluran udara berkaliber sederhana hingga besar, dari transformasi epitel yang melapisi bronkus. Bentuk barah paru-paru ini mempunyai prognosis terbaik.
- Karsinoma sel besar: ia adalah varian yang kurang kerap (10-15% kes); ia boleh muncul di kawasan paru-paru yang berlainan dan menunjukkan kecenderungan tumbuh dan menyebar dengan cepat.
Tumor bercampur, sebaliknya, jarang berlaku.
Punca
Kanser paru-paru sel yang tidak kecil disebabkan oleh pertumbuhan sel epitelium pernafasan yang cepat dan tidak terkawal. Ini adalah hasil dari "pendedahan berpanjangan kepada karsinogen, yang bertindak dengan menyebabkan banyak mutasi. Pengumpulan perubahan genetik ini akhirnya membawa kepada fenomena neoplastik (nota: telah dikira bahawa, pada masa diagnosis klinikal, pada karsinoma paru-paru terdapat 10 hingga 20 mutasi).
Seperti pada neoplasma lain, onkogen terlibat pada asal proses tumor yang: merangsang pertumbuhan sel (K-ras, c-Myc), menyebabkan kelainan pada transduksi isyarat reseptor untuk faktor pertumbuhan (EGFR, HER2 / neu) dan menghalang apoptosis (Bcl-2). Sebagai tambahan, dari masa ke masa, mutasi dapat campur tangan yang menghalang gen penekan tumor (p53), yang menyumbang kepada percambahan sel yang tidak normal.
Faktor-faktor risiko
- Asap tembakau. Merokok tembakau adalah faktor predisposisi yang paling penting untuk barah paru-paru: kira-kira 80% kanser berlaku pada perokok. Risiko meningkat dengan usia (semakin muda anda, semakin besar kecenderungan penyakit ini), jumlah rokok yang dihisap setiap hari, lamanya kebiasaan ini, ketiadaan penapis dan kecenderungan untuk menyedut asap. Sebilangan besar bahan yang dikenal pasti dalam rokok adalah karsinogen yang berpotensi (termasuk hidrokarbon aromatik polisiklik, nitrosamin, aldehid dan turunan fenol), iaitu, dari masa ke masa, mereka dapat mempromosikan transformasi sel dalam pengertian tumor. Sebagai tambahan kepada komponen-komponen ini, bahan-bahan berbahaya lain telah dijumpai, seperti arsenik, nikel, acuan dan pelbagai bahan tambahan. Risiko terkena barah paru-paru sel yang tidak kecil dapat secara beransur-ansur berkurang selama 10-15 tahun setelah pemberhentian kebiasaan , tetapi tidak pernah setanding dengan yang tidak merokok. Permulaan barah juga dapat disukai oleh merokok pasif dan, hanya pada sebagian kecil kasus, penyakit ini terjadi pada mereka yang tidak pernah merokok.
- Risiko pekerjaan. Jenis pendedahan industri tertentu meningkatkan kemungkinan menghidap barah paru-paru sel kecil. Khususnya, risikonya lebih tinggi sekiranya terdedah kepada asbestos (dan asbestos) dan radiasi di tempat kerja, yang diakui secara universal sebagai karsinogenik. "Peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan penyakit ini juga dijumpai di kalangan pekerja yang terdedah kepada nikel," kepada kromat, arang batu , gas nitrogen, arsenik, silika dan berilium.
- Pencemaran udara. Pencemaran udara mungkin berperanan dalam peningkatan semasa kejadian barah paru-paru sel yang tidak kecil. Baru-baru ini, perhatian telah difokuskan terutamanya pada bahan cemar udara yang dapat terkumpul di dalam rumah, seperti radon, produk peluruhan unsur radioaktif semula jadi yang ada di tanah dan batu, seperti radium dan uranium.
- Keadaan patologi sebelumnya. Beberapa jenis barah paru-paru sel yang tidak kecil (biasanya adenokarsinoma) timbul di kawasan parut.Ini boleh disebabkan oleh penyusupan granulomatosa (tuberkulosis), benda asing logam atau luka yang telah mendahului perkembangan tumor. Kecenderungan juga boleh meningkat apabila terdapat penyakit paru-paru (seperti fibrosis dan COPD) dan rawatan radioterapi sebelumnya (digunakan, misalnya, untuk limfoma). Paru-paru juga boleh menjadi lokasi metastasis akibat tumor utama organ-organ lain (termasuk pankreas, ginjal, payudara dan usus).
- Keakraban. Sejarah keluarga yang positif dapat meningkatkan risiko terkena bentuk barah ini.
Tanda dan gejala
Kanser paru-paru tetap tidak simptomatik untuk masa yang lama pada peringkat awal: ini adalah sebab mengapa mereka sering didiagnosis pada peringkat lanjut atau didapati secara tidak sengaja semasa ujian dilakukan dengan alasan lain.
Tanda-tanda yang mungkin menunjukkan barah paru-paru termasuk:
- Batuk berterusan yang tidak sembuh atau bertambah teruk dari masa ke masa
- Sesak nafas dan / atau mengi
- Sputum, dengan atau tanpa jejak darah;
- Serak suara (sekiranya saraf laring terlibat);
- Kesukaran atau kesakitan ketika menelan (disfagia)
- Sakit dada yang meningkat sekiranya batuk atau nafas dalam
- Demam kambuh atau berterusan, biasanya tidak meningkat;
- Keletihan yang tidak dapat dijelaskan;
- Penurunan berat badan yang tidak diingini dan / atau kehilangan selera makan;
- Bengkak pada muka dan leher
- Hipokratisme digital (jari tersebar di hujung kaki);
- Jangkitan pernafasan (bronkitis atau radang paru-paru) berulang.
Kemungkinan komplikasi
Kanser paru-paru sel yang tidak kecil boleh merebak ke struktur berdekatan atau menyebabkan metastasis di luar dada.
Oleh itu, gejala lain mungkin timbul seperti:
- Penyumbatan saluran udara, efusi pleura, sindrom vena cava unggul dan tumor Pancoast (sakit di bahu atau lengan).
- Sakit perut, penyakit kuning, gangguan gastrointestinal dan kegagalan organ yang disebabkan oleh metastasis hati.
- Gangguan neurologi yang disebabkan oleh perkembangan metastasis otak, seperti perubahan tingkah laku, sakit kepala, pening, kekeliruan, afasia dan koma.
- Kesakitan tulang dan patah patologi dari metastasis tulang.
Organ yang boleh dipengaruhi oleh metastasis kanser paru-paru sel bukan kecil termasuk hati, otak, kelenjar adrenal, tulang, ginjal, pankreas, limpa, dan kulit.
Diagnosis
Diagnosis barah paru-paru sel bukan kecil pertama kali melibatkan "sejarah perubatan menyeluruh dan pemeriksaan fizikal yang lengkap.
Berdasarkan maklumat yang dikumpulkan, doktor anda boleh memerintahkan ujian susulan tambahan, seperti sinar-X dada, tomografi terkomputer (CT), resonans magnetik dan PET (tomografi pelepasan positron, sendiri atau bersama dengan CT).
Diagnosis memerlukan pengesahan sitopatologi dengan biopsi jarum halus (aspirasi jarum halus), bronkoskopi, atau pembedahan torakoskopi. Pemeriksaan histologi sampel tisu yang dikumpulkan memungkinkan untuk mencari luka selular yang biasa bukan pada kanser paru-paru sel kecil. Dalam beberapa kes, klon tumor juga dapat dijumpai di dahak pesakit.
Penilaian fungsi paru bukan asas dalam merancang kemungkinan campur tangan pembedahan yang meramalkan penghapusan sebahagian paru-paru.
Rawatan
Secara amnya, rawatan untuk barah paru-paru sel bukan kecil melibatkan penilaian kebolehoperasian pesakit, diikuti dengan pilihan antara pembedahan, kemoterapi dan / atau radioterapi. Berdasarkan jenis, ukuran, lokasi dan tahap kanser, juga memungkinkan untuk memilih pendekatan multimodal.
Pada peringkat awal penyakit, rujukan intervensi terapeutik adalah reseksi pembedahan dengan segmentektomi, lobektomi atau pneumonektomi yang digabungkan dengan pensampelan kelenjar getah bening mediastinum atau diseksi lengkap. Pada pesakit ini, pembedahan mungkin berjaya. Kemoterapi tambahan selepas pembedahan. Pembedahan kini menjadi amalan biasa ; pendekatan ini mengurangkan kemungkinan barah kembali (kambuh).
Pada tahap barah paru-paru sel bukan kecil yang lebih maju, protokol terapi merangkumi kemoterapi, radioterapi, pembedahan atau gabungannya; urutan dan pilihan rawatan bergantung kepada perkembangan penyakit pada pesakit dan kemungkinan adanya keadaan patologi lain yang bersamaan.
Kes tempatan yang menyerang jantung, saluran besar, mediastinum, atau tulang belakang biasanya menjalani terapi radiasi.
Pada peringkat akhir kanser paru-paru sel kecil, tujuannya adalah perawatan paliatif untuk pengurusan gejala; apabila rawatan tidak mungkin dilakukan, kemoterapi dan radioterapi dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan tumor dan meningkatkan kualiti hidup.
Prognosis
Walaupun terdapat kemajuan dalam rawatan, prognosis barah paru-paru sel bukan kecil tetap buruk: hanya 15% pesakit yang bertahan selama lebih dari 5 tahun dari saat pengesanan klinikal penyakit ini.
Untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang, perlu memusatkan perhatian pada diagnosis awal, pengembangan bentuk terapi baru dan intervensi untuk mencegah penyakit (misalnya berhenti merokok, penggunaan peralatan pelindung di tempat kerja, pemeriksaan, dll.).
Pencegahan
Pencegahan barah paru-paru tidak diragukan lagi melibatkan penghentian merokok. Mengenai faktor risiko pekerjaan, penting untuk menggunakan semua langkah perlindungan di tempat kerja yang memungkinkan untuk meminimumkan risiko dan bekerja dengan selamat.
