Dalam keadaan ini, gejala tipikal hipotiroidisme jarang atau tidak ada: peningkatan tahap TSH berjaya mengekalkan nilai hormon tiroid dalam julat normal.
Penyebab hipotiroidisme subklinis yang paling kerap adalah tiroiditis Hashimoto.
Tiroid: perkara utama
Sebelum menentukan ciri-ciri hipotiroidisme subklinikal, perlu mengingatkan sebentar beberapa idea yang berkaitan dengan kelenjar tiroid:
- Tiroid adalah kelenjar endokrin kecil, terletak di kawasan anterior leher, di hadapan dan lateral ke laring dan trakea. Hormon utama yang dihasilkannya - tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) - mengawal aktiviti metabolik dan bertanggungjawab untuk berfungsi dengan baik sebahagian besar sel badan.
- Lebih khusus lagi, hormon tiroid menandakan seberapa pantas badan mesti bekerja dan bagaimana ia mesti menggunakan makanan dan bahan kimia untuk menghasilkan tenaga dan menjalankan fungsinya dengan betul. Bukan hanya itu: tiroid campur tangan dalam proses pertumbuhan dan pengembangan banyak tisu. Dan merangsang selular aktiviti, mengoptimumkan, khususnya, fungsi sistem kardiovaskular dan sistem saraf.
- Pengeluaran hormon tiroid diaktifkan dan dinyahaktifkan melalui sistem maklum balas. Di antara pelbagai faktor yang terlibat dalam mekanisme ini, hormon perangsang tiroid (TSH) bertanggungjawab untuk mengekalkan kepekatan hormon tiroid yang stabil dalam aliran darah.
Saya adalah contoh:
- Tiroiditis Hashimoto (penyebab utama hipotiroidisme subklinikal);
- Penyakit Basedow-Graves.
Punca lain dari hipotiroidisme subklinikal adalah:
- Keradangan akut sebelumnya;
- Kekurangan yodium (diet: diet rendah yodium atau kaya dengan makanan, disebut "gozzigeni", yang menghalang asimilasinya; endemik: tinggal lama di kawasan geografi kekurangan iod, terutama gunung dan jauh dari laut);
- Iatrogenik, khususnya:
- Terapi ablatif sebelumnya dengan yodium radioaktif;
- Pembedahan pembuangan tiroid (tiroidektomi);
- Dadah (amiodarone, lithium, media kontras radiologi yang mengandungi iodin, dan lain-lain);
- Terapi penggantian tidak mencukupi;
- Radioterapi luaran kepala dan leher (diberikan, misalnya, dalam kes karsinoma laring, limfoma Hodgkin, leukemia, neoplasma intrakranial, dll.).
Hipotiroidisme subklinikal juga boleh muncul dalam bentuk idiopatik (iaitu untuk sebab yang tidak dapat dikenal pasti).
Siapa yang paling berisiko
Hipotiroidisme subklinis agak biasa (prevalensi dianggarkan antara 4 hingga 10% pada populasi umum).
Keadaan ini mempengaruhi terutamanya dengan usia yang meningkat dan pada seks wanita (tempoh "kritikal" untuk fungsi tiroid adalah kehamilan dan menopaus).
Hipotiroidisme subklinikal sangat biasa terjadi pada mereka yang mempunyai tiroiditis Hashimoto.
Subjek yang paling cenderung untuk mengembangkan hipotiroidisme subklinikal adalah:
- Pesakit sindrom Down;
- Wanita dalam tempoh selepas bersalin (dalam masa 6 bulan);
- Wanita menopaus;
- Pesakit warga tua;
- Pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1;
- Pesakit dengan kegagalan jantung;
- Pesakit dengan sejarah keluarga penyakit tiroid;
- Pesakit dengan penyakit autoimun yang lain.
Perlu diingat bahawa hipotiroidisme subklinikal adalah keadaan di mana perubahan fungsi tiroid ringan hingga sederhana. Sekiranya diabaikan, bagaimanapun, disfungsi boleh berkembang menjadi hipotiroidisme sepenuhnya (tahap TSH yang beredar meningkat dan nilai hormon tiroid berada di bawah had normal, oleh itu mereka tidak mencukupi untuk mengekalkan keadaan euthyroidism).
Hipotiroidisme subklinikal: gejala utama
Manifestasi hipotiroidisme subklinikal boleh menjadi halus atau ringan.
Gejala biasanya berlaku selepas kursus subklinikal yang panjang dan mungkin termasuk:
- Kelemahan otot
- Asthenia;
- Mengantuk pada waktu siang;
- Intoleransi sejuk;
- Kesukaran menumpukan perhatian
- Serak suara;
- Kulit kering dan kasar;
- Edema kelopak mata;
- Kehilangan ingatan
- Sembelit.
Dalam kebanyakan kes, hipotiroidisme subklinikal tetap stabil selama beberapa tahun dan kadang-kadang boleh mereda.
Risiko hipotiroidisme subklinis untuk maju ke bentuk yang jelas lebih tinggi pada pesakit tua dan mereka yang mempunyai nilai antibodi anti-tiroid yang tinggi (parameter yang menunjukkan adanya penyakit autoimun).
Masalah yang berkaitan dengan hipotiroidisme subklinikal
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa kajian saintifik telah mengaitkan hipotiroidisme subklinikal dengan pelbagai keadaan klinikal.
Sebagai tambahan kepada kemungkinan perkembangan disfungsi hingga hipotiroidisme sepenuhnya, mungkin ada:
- Peningkatan tahap lipoprotein berketumpatan rendah;
- Risiko kardiovaskular meningkat;
- Penurunan kognitif (pada pesakit tua);
- Kebimbangan dan kemurungan.
Selain itu, pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal cenderung berkembang:
- Hiperkolesterolemia (peningkatan tahap kolesterol total);
- Aterosklerosis;
- Dislipidemia;
- Penyakit arteri koronari;
- Penyakit arteri periferal.
Diagnosis hipotiroidisme subklinikal boleh dibuat berdasarkan:
- Sejarah pesakit yang teliti;
- Kehadiran gejala dan tanda hipofungsi kelenjar tiroid ringan;
- Pengukuran kepekatan serum TSH, T4 bebas (FT4) dan T3 bebas (FT3) selepas sampel darah sederhana.
Hipotiroidisme subklinikal dicirikan oleh peningkatan kadar TSH serum (hormon perangsang tiroid) yang berkaitan dengan tahap normal hormon tiroid bebas (FT3 dan FT4) pada dua kali jarak sekurang-kurangnya 2-3 bulan.
Pengesanan antibodi anti-Thyroglobulin (Ab anti-TG) dan antibodi anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dalam darah memungkinkan untuk mewujudkan etiologi autoimun hipotiroidisme subklinikal dan peluang untuk memulakan terapi penggantian dengan L-Thyroxine (L- T4).
Ultrasound tiroid, scintigraphy dan aspirasi jarum halus adalah penyelesaian yang berguna untuk penilaian kes klinikal, kerana ia memberikan maklumat mengenai morfologi dan keupayaan fungsional tiroid.
Ujian apa yang diperlukan untuk hipotiroidisme subklinikal?
Ujian darah yang berguna untuk diagnosis hipotiroidisme subklinikal adalah:
- Dos TSH, FT3 dan FT4 (bentuk bebas T4);
- Ujian rangsangan dengan TRH (hormon pembebasan tirotropin);
- Dos antibodi anti-thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dan anti-thyroglobulin (Ab anti-TG);
- Dos kolesterol total, HDL, LDL dan trigliserida.
Dalam hipotiroidisme subklinikal, tahap hormon tiroid yang beredar biasanya dijumpai dalam had normal, dikaitkan dengan peningkatan nilai TSH serum. Dosis antibodi anti-tiroid membolehkan kita menunjukkan adanya antibodi yang bertanggungjawab untuk bentuk hipotiroidisme yang paling biasa. yang autoimun.
Apa yang perlu dilakukan apabila TSH tinggi ditemui?
Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah mengulangi dos TSH, selepas 2 atau 12 minggu untuk mengecualikan anomali sementara. Penilaian terhadap FT4 berguna untuk menentukan keadaan hipotiroidisme subklinikal dan memungkinkan untuk menilai tahap keparahannya.
Hipotiroidisme subklinikal vs peningkatan sementara dalam TSH
Dos TSH adalah data makmal yang paling sensitif untuk diagnosis hipotiroidisme subklinikal. Walau bagaimanapun, harus dipertimbangkan bahawa beberapa keadaan fisiologi atau patologi dapat meningkatkan sekresi TSH secara sementara.
Penyebab fenomena ini termasuk gangguan tidur, kelainan irama sirkadian (mis. Kerja malam), pendedahan kepada bahan toksik (racun perosak, bahan kimia industri, dll.), Beberapa bentuk tiroiditis (subakut atau postpartum), ubat antitiroid atau menghalang rembesan TSH (glukokortikoid, dopamin dll), pembedahan besar, trauma teruk, jangkitan dan kekurangan zat makanan.
berdasarkan hormon tiroid (terapi penggantian dengan L-tiroksin, L-T4; mis. levothyroxine), pada mulanya pada dos rendah. Tujuan rawatan adalah untuk memulihkan keadaan euthyroidism.
Sebelum mengikuti terapi penggantian L-tiroksin, doktor harus mengawasi disfungsi dalam jangka masa yang singkat (kira-kira 3-6 bulan) dan mengesahkan peningkatan TSH (mungkin disebabkan oleh kelainan sementara)).
Sekiranya L-tiroksin tidak diambil (kerana pesakit tidak mematuhi protokol terapi) atau tidak mencukupi, keadaan hipotiroidisme diciptakan. Atas sebab ini, semasa mengambil ubat, pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal mesti menjalani tindak lanjut secara berkala untuk memeriksa kesan rawatan.
Hipotiroidisme subklinikal: skema untuk pemantauan
- Selepas penemuan pertama TSH dan hormon tiroid normal, lakukan dos antibodi TSH, FT4 dan Anti-Thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dalam darah selepas 2-3 bulan.
- Sekiranya TSH normal, jangan lakukan ujian selanjutnya;
- Sekiranya TSH tinggi (iaitu hipotiroidisme subklinis berterusan):
- Lakukan pemeriksaan ultrasound pada kelenjar tiroid;
- Nilai fungsi tiroid setiap 6 bulan (TSH dan FT4); selepas 2 tahun, cek ini boleh menjadi tahunan.
Secara umum, fungsi tiroid harus dinilai pada wanita hamil, pada mereka yang mengalami gejala hipotiroidisme, atau dalam ujian kimia darah yang lain.
Rawatan hipotiroidisme subklinikal: ya atau tidak?
Sehingga kini, rawatan hipotiroidisme subklinis atau tidak menjadi topik kontroversi dalam pelbagai garis panduan.
Secara umum, terapi penggantian hormon tiroid bermula apabila nilai TSH lebih besar daripada 10 µU / ml. Berkenaan dengan kepekatan di bawah 10 µU / ml, sebaliknya, rangsangan TSH yang lebih besar pada kelenjar tiroid cenderung dieksploitasi, sehingga ini tetap memastikan pengeluaran hormon tiroid yang normal. Terapi boleh dimulakan untuk nilai TSH antara 4 dan 10 µU / ml sekiranya berlaku tiroiditis autoimun kronik atau penyakit tiroid nodular.
Satu-satunya keadaan di mana rawatan hipotiroidisme subklinis selalu ditunjukkan pada orang dewasa adalah kehamilan, untuk mengelakkan kesan disfungsi pada kehamilan dan perkembangan janin. Permulaan terapi dapat dipertimbangkan oleh doktor sekiranya terdapat gejala klinikal atau pada kes hiperlipidemia dan kegagalan jantung yang wujud.
