Generaliti
Istilah megakolon mengenal pasti "distensi tidak normal yang mempengaruhi usus besar secara keseluruhan atau bahagian tertentu daripadanya. Penyebabnya boleh menjadi kongenital, oleh itu muncul sejak lahir (penyakit Hirschsprung), atau diperoleh (megacolon adalah sekunder daripada penyakit lain, seperti kolitis kolitis, kolitis berjangkit, penyumbatan usus atau halangan yang sering disebabkan oleh sembelit degil). Pada masa lain, pelebaran kolik berlebihan timbul tanpa sebab yang jelas (megacolon idiopatik) atau disukai oleh ubat-ubatan yang mengurangkan peristalsis usus - seperti antidiarrheals, antikolinergik dan narkotik - atau dari terapi antibiotik yang berpanjangan (ini adalah kes khusus kolitis Clostridium difficile pseudomembranous).
Keterukan megacolon bergantung kepada asal usulnya; keadaannya sangat berbahaya dalam bentuk toksik permulaan akut, sementara keadaannya ringan dan lebih mudah diselesaikan sekiranya terdapat penyumbatan separa akibat sembelit kronik.
Gejala
Apabila kita bercakap mengenai megacolon, kita sering hanya mengingati gejala yang berkaitan dengan bentuk akut dan toksik, termasuk sakit perut dan distensi, ketiadaan atau kekurangan peristalsis usus dan gejala ketoksikan sistemik (seperti kekeliruan mental). Sebenarnya, memandangkan berlakunya sembelit yang meluas, jarak kolik yang sederhana dapat dilihat pada banyak orang, bahkan pada anak-anak.Pelepasan najis kekerasan dan dimensi yang berlebihan boleh menjadi tanda ciri keadaan megacolon ringan ini: selain membuat buang air besar menjadi sukar dan menyakitkan, ia cenderung menyebabkan hipertensi dubur dan retak mukosa (fisur), disertai dengan rasa sakit dan kesan darah merah terang pada kertas tandas. Terutama pada kanak-kanak, rasa sakit boleh menyebabkan lingkaran setan di mana buang air besar ditafsirkan sebagai tindakan yang menyakitkan, yang mana kita cenderung untuk mengabaikan dan menangguhkan rangsangan, memberi makan sembelit dan menyukai penampilan megacolon kronik .
Penyakit Hirschsprung
Penyakit Hirschsprung mempunyai "kejadian yang dianggarkan satu kes dalam setiap 5.000 kelahiran hidup, dan mempengaruhi lelaki empat kali lebih kerap daripada wanita. Walaupun asal-usulnya masih perlu dijelaskan, penyakit ini nampaknya mengenali komponen dominan autosomal (mengingat kecenderungan berlaku lebih kerap berlaku di beberapa keluarga).
Ia dicirikan oleh anomali perkembangan dan pematangan Sistem Saraf Enterik, juga dikenali sebagai "otak kedua" atau "otak mini usus". Oleh kerana kekurangan ganglia rektum atau rektus sigma, terdapat penurunan peristalsis usus. Saluran yang terkena tidak dapat berehat dan menyebabkan pergerakan peristaltik, dengan kelambatan perkembangan kandungan enterik dan jarak yang berlanjutan.
Rawatan pilihan adalah pembedahan reseksi segmen usus aganglionik.
Megakolon sekunder
Bentuk toksik dan tidak beracun dibezakan.
- MEGACOLON TOKSIK AKUT: ini adalah akibat khas penyakit radang usus (kolitis ulseratif dan jarang penyakit Crohn), kolitis toksik atau kolitis berjangkit; istilah "toksik" menggarisbawahi adanya gejala ketoksikan sistemik (seperti kekeliruan mental) yang disebabkan oleh perubahan homeostasis elektrolit dan keseimbangan asid-basa.
- MEGACOLON BUKAN TOKSIK: sering disebabkan oleh penyumbatan atau subklusi mekanikal kronik, yang biasa berlaku dalam kes sembelit degil (dalam hal ini pelebaran kolik diperhatikan di hulu penyumbatan).
Kadang-kadang, walaupun tanda-tanda, gejala dan penemuan radiologi menunjukkannya, tidak mungkin untuk mengenal pasti penyumbatan; ini adalah kes sindrom Ogilvie, khas pesakit yang dirawat di hospital dan dikaitkan dengan "pelbagai metabolik, farmakologi atau pasca operasi yang menekan motilitas usus besar.
Rawatan bentuk megacolon ini bertujuan untuk mengurangkan jarak kolon untuk mengelakkan berlubang. Hasil ini diperoleh dengan aspirasi melalui tiub nasogastrik dan tiub rektum. Makan mulut ditangguhkan untuk mengelakkan masuknya udara dan makanan; ia kemudian digantikan oleh pemakanan enteral, dengan perhatian khusus untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit untuk mencegah kejutan dan dehidrasi.
Semua prosedur diagnostik dan terapeutik mesti dijalankan dengan berhati-hati setelah menilai risiko perforasi usus; pencahar dan enema evakuasi, misalnya, boleh berguna untuk mencegah kemunculan megacolon dari fecaloma, tetapi dikontraindikasikan sekiranya terdapat megacolon toksik atau jarak akut yang teruk.
Antara ubat yang berguna dalam kehadiran megacolon kita ingat:
- kortikosteroid: boleh berguna untuk menekan reaksi keradangan apabila megacolon toksik disebabkan oleh peningkatan penyakit radang usus.
- Antibiotik spektrum luas: diberikan secara intravena, ubat ini dapat digunakan untuk mencegah sepsis atau untuk merawat megacolon toksik yang bergantung pada jangkitan Clostridium difficile
- Dadah yang merangsang peristalsis kadang-kadang berguna (contohnya neostigmine, digunakan sekiranya berlaku sindrom Ogilvie);
- Penarikan ubat yang dapat mengurangkan pergerakan usus besar (seperti narkotik, antidiarrheals, antikolinergik, antagonis saluran kalsium)
Sekiranya terdapat jarak yang sangat penting dengan risiko berlubang, atau sekiranya kegagalan terapi yang dijelaskan di atas, untuk menyelesaikan megakolon, diperlukan pembedahan untuk membuang bahagian kolon yang lebih atau lebih luas (kolektomi).
