BPH

Hipertrofi prostat jinak, juga dikenali sebagai prostat membesar, BPH atau lebih tepat sebagai hiperplasia prostat jinak, adalah pembesaran prostat volumetrik. Kami bercakap dengan lebih tepat mengenai hiperplasia kerana pembesaran kelenjar ini disebabkan oleh peningkatan jumlah sel yang membentuknya. Di luar kehalusan, aspek yang paling penting untuk digarisbawahi adalah bahawa pembesaran prostat disebabkan oleh percambahan fisiologi yang sepenuhnya jinak. Tidak seperti tumor, sebenarnya, BPH memampatkan tisu-tisu di sekitarnya tanpa menyusup ke dalamnya dan berasal terutamanya dari bahagian tengah kelenjar. Pada orang yang menderita hiperplasia prostat jinak, prostat bahkan dapat melebihi ukuran normalnya dua atau tiga kali ganda. Setelah beberapa tahun dan tanpa rawatan, kelenjar ini bahkan dapat mencapai ukuran limau gedang. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, saya mengingatkan anda bahawa prostat diletakkan seperti lengan di sekitar uretra, yang merupakan saluran yang membawa air kencing dari pundi kencing ke luar. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa pembesaran prostat akhirnya memampatkan uretra. Mampatan ini dapat menimbulkan masalah pada saluran kencing, sehingga menyebabkan pelbagai gejala yang mengganggu saluran kencing.

Hiperplasia prostat jinak adalah perubahan yang sangat biasa, terutama pada lelaki yang lebih tua. Sebenarnya, kita bercakap mengenai penyakit yang bergantung pada usia; khususnya, hiperplasia prostat jinak mula berkembang setelah usia 40 tahun dan berlaku terutamanya setelah usia 50 tahun. Kejadian meningkat secara berkadar dengan usia yang semakin meningkat, mencapai tahap maksimum pada dekad kelapan kehidupan. antara 70 hingga 80 tahun, prostat jinak hiperplasia mempengaruhi sehingga 80% populasi lelaki.

Setelah membuktikan bahawa hiperplasia prostat jinak menyertai proses penuaan normal, kita sekarang menganalisis analisis penyebab dan faktor predisposisi. Malangnya, penyebab sebenar hipertrofi prostat jinak belum diketahui. Walau bagaimanapun, kini terbukti bahawa mereka terlibat. perubahan keseimbangan hormon, khas penuaan. Seiring bertambahnya usia, kelenjar secara spontan cenderung mengubah konsistensi dan isipadunya sebagai tindak balas terhadap perubahan hormon dan tindakan banyak faktor pertumbuhan., pembebasan sejumlah kecil estrogen dan peningkatan dihydrotestosteron, yang merupakan metabolit testosteron, nampaknya menyokong permulaan BPH.

Mengenai gejala yang berkaitan, pembesaran prostat perlahan-lahan berkembang. Permulaan gejala, oleh itu, secara amnya beransur-ansur dan, sebagai peraturan, kita telah melihat bahawa ia muncul setelah usia 40 tahun. Walau bagaimanapun, hipertrofi prostat jinak tidak selalu berkembang dengan modaliti dan kelajuan yang sama. Perlu juga ditambahkan bahawa pembesaran prostat tidak semestinya menyebabkan gangguan yang ketara dan dalam banyak kes tidak ada gejala. Apabila hadir, hipertrofi prostat jinak boleh menyebabkan gejala iritasi dan obstruktif. Contoh gejala kerengsaan yang berkaitan dengan hipertrofi prostat jinak adalah keperluan mendesak untuk membuang air kecil dan peningkatan kekerapan buang air kecil pada waktu siang dan malam hari, yang dalam istilah perubatan disebut sebagai pollakiuria dan nokturia. Di samping kesukaran untuk membuang air kecil, gejala lain yang selalu ada adalah: kencing berkala, penurunan kekuatan aliran air kencing, kencing yang perlahan dan menyakitkan (yang disebut oleh doktor sebagai stranguria), perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap dan menetes setelah selesai. Pertumbuhan prostat, yang semakin menyempitkan uretra, boleh menimbulkan masalah dengan aliran keluar kencing yang betul. Oleh itu, subjek mesti meningkatkan tekanan yang diperlukan untuk mengosongkan pundi kencing. Oleh kerana terlalu banyak kerja ini, dinding pundi kencing cenderung lemah secara beransur-ansur dan lama-kelamaan bahkan mungkin sampai pada pengekalan kencing akut, atau ketidakmampuan untuk mengosongkan pundi kencing. Jelas, ini adalah keadaan darurat urologi, yang memerlukan penempatan kateter pundi kencing. Penyumbatan uretra yang berpanjangan malah boleh merosakkan fungsi buah pinggang. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, yang menentukan genangan air kencing yang tersisa di mana bakteria dapat berkembang biak dan menyelesaikan sebarang agregat kristal. Atas sebab ini, hiperplasia prostat jinak mendedahkan anda kepada risiko jangkitan kencing dan batu ginjal yang lebih besar.

Sekiranya anda mempunyai gejala yang menunjukkan BPH, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah menghubungi doktor anda. Melalui pemeriksaan urologi, sebenarnya adalah mungkin untuk memastikan kehadiran sebenar hipertrofi prostat dan mengecualikan patologi lain yang dapat menampakkan diri dengan gejala yang serupa, seperti prostatitis atau tumor. Mengenai diagnosis, saya merujuk anda kepada video sebelumnya mengenai pemeriksaan prostat. Walau bagaimanapun, kita dapat merumuskan bahawa untuk kajian penyakit yang betul, pemeriksaan urologi dan beberapa pemeriksaan klinikal tertentu semestinya diperlukan. Antaranya saya mengingatkan anda mengenai urinalisis, dos antigen spesifik prostat (atau PSA) dalam darah, dan penjelajahan prostat digital-rektum. PSA digunakan untuk menilai kemungkinan tumor malignan, sementara pemeriksaan rektum memberikan maklumat mengenai jumlah dan konsistensi kelenjar. Ujian air kencing, sebaliknya, membolehkan anda memeriksa fungsi buah pinggang atau adanya jangkitan.Untuk menentukan sifat dan tahap kelainan prostat, pesakit dapat menjalani pemeriksaan yang lebih mendalam, seperti uroflowmetry dan ultrasound prostat trans-rektum, diikuti dengan biopsi. Uroflowmetry mengukur kelajuan aliran air kencing dan jumlah air kencing yang dikeluarkan semasa membuang air kecil, sehingga memberikan idea, walaupun kasar, mengenai kerosakan pada pundi kencing. Biopsi prostat, sebaliknya, memungkinkan untuk mengesahkan atau mengecualikan kehadiran tumor malignan.

Apabila hiperplasia prostat jinak tidak menyebabkan pesakit merasa tidak selesa, ia hanya dapat dipantau dari masa ke masa. Sebaliknya, sekiranya terdapat komplikasi, rawatan farmakologi atau pembedahan adalah wajib. Mengenai ubat-ubatan, terdapat dua kategori terapi utama, iaitu alpha-blocker dan 5-alpha-reductase inhibitor. Penyekat alfa, seperti alfuzosin, doxazosin, tamsulosin dan terazosin, mengurangkan nada otot pada prostat dan leher pundi kencing. Mereka pada dasarnya melonggarkan prostat dengan mempermudah masuknya air kencing ke dalam uretra. Sebaliknya, perencat 5-alpha-reduktase, seperti finasteride dan dutasteride, bertindak berbeza. Ubat ini menghalang pertumbuhan volumetrik prostat dengan menekan rangsangan androgen. Dalam praktiknya, mereka berfungsi dengan menyekat transformasi testosteron menjadi bentuk aktifnya, dihydrotestosteron (DHT), yang turut serta dalam pembesaran prostat. Dengan cara yang serupa, walaupun dengan keberkesanan sederhana, beberapa agen fitoterapeutik juga bertindak, seperti ekstrak Serenoa repens (juga dikenal sebagai saw palmetto) dan ekstrak biji labu dan pigeo Afrika. Masalah utama penggunaan ubat untuk rawatan hipertrofi prostat jinak berkaitan dengan kemungkinan kesan sampingan. Antaranya ialah defisit ereksi, ejakulasi retrograde dan ginekomastia untuk penghambat 5-alpha-reduktase, sementara hipotensi, migrain, pening, sakit kepala dan asthenia adalah perkara biasa. di kalangan pengguna alpha blocker. Masalah lain yang biasa adalah keberkesanan ubat-ubatan ini cenderung menurun dengan penggunaan jangka panjang. Apabila terapi ubat tidak berkesan, pembedahan digunakan. jenis prosedur pesakit yang mesti menjalani BPH tanpa gejala pada dasarnya berdasarkan ukuran adenoma prostat yang akan dikeluarkan. Teknik yang paling banyak digunakan adalah reseksi endoskopi transuretra atau TURP. Seperti namanya, ini adalah pengurangan prostat yang dilakukan dengan cara endoskopi, iaitu tanpa sayatan. Dalam praktiknya, alat khas diperkenalkan ke saluran kencing melalui zakar untuk potong "menjadi kepingan" adenoma prostat. Dengan cara ini adalah mungkin untuk membuang bahagian dalaman prostat yang membesar. Teknik alternatif - kurang invasif tetapi sering berkesan belum dapat disahkan - bertujuan untuk memusnahkan sebahagian tisu kelenjar tanpa merosakkan apa yang akan tetap ada. Untuk tujuan ini, bergantung pada kaedah yang digunakan, sinar laser, gelombang radio, gelombang mikro atau bahan kimia tertumpu secara langsung di dalam prostat.Kesesuaian atau sebaliknya dari teknik alternatif ini dipengaruhi terutamanya oleh tahap hipertrofi prostat; secara amnya, semakin besar tahap hiperplasia, operasi akan semakin invasif. Contohnya, jika ukuran prostat berlebihan, perlu dilakukan pembedahan terbuka, yang disebut adenonektomi. Operasi ini melibatkan penghapusan adenoma prostat keseluruhan oleh sayatan kulit, transvesikal atau retropubik. Pembuangan prostat secara separa atau keseluruhan mungkin melibatkan beberapa komplikasi bagi pesakit. Antaranya, yang paling membimbangkan pesakit adalah risiko disfungsi ereksi. Walau bagaimanapun, menurut kajian baru-baru ini risiko ini dianggap batal atau lebih rendah daripada pada pesakit yang memilih untuk tidak beroperasi.Kesan buruk seksual yang sangat kerap selepas pembedahan adalah ejakulasi retrograde; dalam praktiknya, semasa ejakulasi cairan mani, bukannya keluar dari uretra, ia mengalir kembali ke pundi kencing menyebabkan kemandulan.