Kehilangan pinggul

Generaliti

Dislokasi pinggul adalah kecederaan pinggul yang berasal dari trauma di mana kepala pinggul menonjol dari asetabulum.

Akibat biasa dari kemalangan kereta depan dan jatuh dari kedudukan tinggi, kehelan pinggul bertanggungjawab untuk kesakitan yang teruk dan ketidakupayaan untuk menggerakkan anggota badan yang terkena.
Diagnosis dislokasi pinggul umumnya berdasarkan pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, dan ujian radiologi seperti sinar-X pelvis.
Terapi terdiri dari pengurangan dislokasi secara manual, dalam kes-kes yang kurang serius, sementara ini meramalkan campur tangan pembedahan, dalam kes-kes yang lebih parah.

Pengingat anatomi pinggul yang ringkas

Unsur anatomi yang sama, "sendi pinggul" (atau lebih sederhana pinggul) terdiri daripada "perancah rangka, yang menyokong dan menggerakkan pelbagai ligamen dan rangkaian otot.
Komponen tulang yang membentuk pinggul adalah tulang paha (tulang paha) dan tulang iliac (salah satu tulang pelvis). Femur menyumbang dengan kawasan proksimalnya, tepat dengan kepala femur yang disebut dan leher femur yang mendasari; tulang iliac, sebaliknya, berpartisipasi dengan bahagian yang serupa dengan rongga, yang disebut asetabulum.
Pinggul adalah salah satu sendi terbesar dalam tubuh manusia dan tergolong dalam keluarga sendi yang disebut enarthroses. Sangat mudah bergerak, enarthroses disebabkan oleh perumahan bahagian tulang cembung (kepala femur, sekiranya pinggul) pada bahagian tulang cekung (asetabulum, dalam hal pinggul); lebih-lebih lagi, mereka dibekalkan dengan cecair sinovial dan lapisan tulang rawan ("tulang rawan artikular"), yang bertujuan untuk kedua-duanya, untuk mengurangkan interosseous geseran geseran dan hentaman (jika tidak masuk akal ia tidak mengandungi unsur-unsur ini, bahagian tulang cembung dan bahagian tulang cekung akan digosok bersama-sama untuk merosakkan satu sama lain).
Pinggul adalah asas untuk kemahiran motor manusia; terima kasih kepadanya, sebenarnya seseorang boleh mengambil kedudukan berdiri, berjalan, berlari, melompat, dll.

Apa itu kehelan pinggul?

Dislokasi pinggul adalah kecederaan pada sendi pinggul yang dicirikan oleh kepala femur yang keluar dari asetabulum tulang iliac.
Episod dislokasi pinggul adalah keadaan kecemasan perubatan dan oleh itu memerlukan rawatan segera.

Dua penjelasan penting

Artikel ini memusatkan perhatiannya pada dislokasi pinggul traumatik, iaitu dislokasi pinggul setelah trauma.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa terdapat juga dislokasi pinggul kongenital (atau displasia pinggul kongenital), permulaan yang berkaitan dengan anomali perkembangan.
Dalam perubatan, istilah dislokasi dan keseleo menunjukkan dua patologi sendi yang berbeza. Sebenarnya, semasa dislokasi, pengubahsuaian sendi bersifat kekal dan melibatkan kehilangan hubungan antara bahagian tulang yang membentuk sendi yang terjejas, di sprain modifikasi anatomi pada sendi yang terjejas adalah sementara.

Punca

Sebilangan besar episod dislokasi pinggul asal trauma melibatkan:

Pemandu kereta terlibat dalam kemalangan jalan raya depan. Dalam situasi seperti itu, sebenarnya, lutut mangsa terkena kekeringan pada papan pemuka kenderaan dan ini menyebabkan tulang paha melakukan pergerakan yang tidak normal dan mendadak ke belakang (anggap mangsa sebagai orang duduk, dilihat dari sisi).
Orang yang menjadi mangsa, di rumah atau di tempat kerja, jatuh dari kedudukan tinggi. Dalam situasi seperti itu, kehelan pinggul bergantung pada dinamika kejatuhan atau, lebih baik lagi, pada dinamika mangsa kemalangan bertembung dengan tanah.

Jenis-jenis kehelan pinggul

Doktor dan pakar dalam gangguan muskuloskeletal menyedari kewujudan dua jenis dislokasi pinggul: apa yang disebut dislokasi pinggul posterior dan apa yang disebut dislokasi pinggul anterior.

Dalam dislokasi posterior pinggul, kepala femur menonjol dari acetabulum yang bergerak, berkenaan dengan yang terakhir, ke belakang dan sedikit ke atas.
Dalam keadaan ini, akibat khas kepala femoral yang keluar dari acetabulum adalah:

Putaran ke dalam femur, dengan putaran ke dalam seluruh anggota bawah;
Penambahan pinggul, dengan pendekatan anggota badan bawah ke satah sagital;
Fleksi tulang paha, mengakibatkan pergeseran paha ke arah batang badan.

Dislokasi pinggul posterior mencirikan kira-kira 90% episod dislokasi pinggul yang berasal dari trauma dan, tidak jarang, dikaitkan dengan patah asetabulum dan / atau patah kepala femoral.

Dalam kehelan anterior pingguldi sisi lain, kepala femur menonjol dari acetabulum bergerak ke hadapan dan sedikit ke bawah sehubungan dengan yang terakhir.
Dalam situasi seperti itu, akibat khas kepala femoral yang keluar dari acetabulum adalah:

Putaran ke luar femur, dengan putaran ke luar seluruh anggota bawah;
Pencabulan pinggul, dengan penyingkiran anggota bawah dari satah sagital;
Lenturan tulang paha, mengakibatkan ketinggian paha.

Epidemiologi

Episod trauma dislokasi pinggul adalah kemalangan yang terutama mempengaruhi penduduk berusia antara 16 dan 40 tahun.
Seperti yang disebutkan di atas, jenis dislokasi pinggul yang paling biasa adalah dislokasi pinggul posterior.

Gejala dan komplikasi

Gejala khas dislokasi pinggul traumatik adalah sakit pinggul yang teruk dan ketidakupayaan untuk menggerakkan anggota bawah yang terjejas.
Sekiranya trauma yang mencetuskan kecederaan tersebut juga telah mempengaruhi kesihatan beberapa struktur saraf yang melalui pinggul, gejala di atas juga disertai dengan kebas dan kebas pada tahap kaki, pergelangan kaki dan / atau kaki (jelas kaki anggota badan bawah terlibat).

Tanda-tanda kehelan pinggul

Tanda-tanda dislokasi pinggul asal trauma adalah:

Untuk dislokasi pinggul posterior → putaran dalaman femur dan seluruh anggota badan yang terlibat, penculikan pinggul dan lenturan femur.
Untuk dislokasi pinggul anterior → putaran luar femur dan seluruh anggota bawah yang terjejas, penambahan pinggul dan lenturan femur.

Komplikasi

Antara kemungkinan komplikasi episod trauma dislokasi pinggul, perkara berikut menonjol:

Osteonecrosis kepala femoral.Dalam perubatan, istilah "osteonecrosis" menunjukkan kematian tisu tulang kerana tidak ada atau kekurangan bekalan darah;
Fraktur acetabulum dan / atau kepala femur. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, patah tulang seperti ini menunjukkan dislokasi posterior pinggul;
Kecederaan saraf sciatic. Ia boleh mencirikan dislokasi pinggul posterior;
Lumpuh saraf femoral. Ia dapat membezakan lesi pinggul anterior;
Kecederaan lutut. Mereka terutamanya boleh mempengaruhi mereka yang menjadi mangsa dislokasi pinggul posterior.

Rasa ingin tahu

Penglibatan saraf sciatic mempengaruhi antara 8 hingga 20% kes dislokasi pinggul posterior.

Dislokasi pinggul dan arthrosis

Statistik menunjukkan bahawa orang yang menjadi mangsa dislokasi pinggul asal trauma mengembangkan kecenderungan terhadap osteoartritis pinggul, suatu keadaan yang juga dikenali sebagai coxarthrosis.

Diagnosis

Biasanya, diagnosis dislokasi pinggul traumatik berdasarkan: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, dan pemeriksaan radiologi seperti sinar-X pelvis atau pencitraan resonans magnetik nuklear pelvis.

Untuk apa pemeriksaan radiologi?

Pemeriksaan radiologi digunakan untuk mengesahkan apa yang muncul semasa pemeriksaan fizikal dan anamnesis, dan untuk menjelaskan akibat yang tepat pada tahap muskuloskeletal dislokasi pinggul (kerosakan pada ligamen atau tendon, kejadian osteonekrosis, kehadiran patah tulang di pinggul asetabulum atau kepala femoral, dll.).

Terapi

Rawatan dislokasi pinggul asal trauma berbeza-beza mengikut keparahan kecederaan. Sebenarnya, jika kehelan pinggul adalah ringan (di mana ringan itu bermaksud bahawa ia tidak berkaitan dengan patah tulang atau komplikasi lain), untuk memulihkan struktur sendi yang normal, manipulasi anggota badan yang terkena, juga dikenali sebagai pengurangan manual, sudah cukup; jika sebaliknya, kehelan pinggul adalah tegas (di mana parah itu bererti ia berkaitan dengan komplikasi), pembedahan sangat penting untuk mengembalikan kedudukan normal sendi pinggul.

Pengurangan manual

Pengurangan manual terdiri daripada beberapa pergerakan spesifik anggota bawah yang terlibat, yang membolehkan kepala femur memasuki semula asetabulum. Jelas, pengurangan dislokasi pinggul secara manual ditangani oleh doktor yang pakar dalam amalan serupa.
Pengurangan dislokasi pinggul secara manual mesti dilakukan secepat mungkin setelah kecederaan itu berlaku dan menghendaki pesakit diberi ubat penenang atau anestetik yang kuat, kerana jika tidak, ia akan sangat menyakitkan.
Untuk menentukan apakah pengurangan manual berjaya, doktor yang melakukan manipulasi di atas memberi pesakit pemeriksaan radiologi pada pelvis (sinar-X, resonans magnetik nuklear atau imbasan CT).

Penting

Sekiranya ia tidak berlaku dalam masa 6 jam dari kejadian traumatik yang menyebabkan kehelan pinggul, pengurangan manual mungkin tidak dapat dilakukan.
Dalam situasi seperti itu, satu-satunya penyelesaian terapi yang tersedia adalah pembedahan.

Rawatan pembedahan

Terapi pembedahan dislokasi pinggul yang teruk boleh merangkumi intervensi terapeutik pada tulang patah (acetabulum dan / atau kepala femoral), intervensi terapeutik pada saraf yang rosak, otot dan / atau tendon yang melintas di dekat pinggul, penyingkiran serpihan tulang yang diisolasi dll.
Campur tangan pembedahan untuk rawatan dislokasi pinggul adalah operasi invasif, yang memerlukan penggunaan anestesia umum.

Apa yang perlu dilakukan selepas rawatan?

Baik setelah pengurangan manual dan selepas rawatan pembedahan, pesakit yang menjadi mangsa terkehel pinggul mesti berehat selama beberapa hari, kemudian memulai program pemulihan fisioterapi tertentu.
Tempoh pemulihan fisioterapi jauh lebih lama, semakin teruk kehelan pinggul dan rawatannya semakin invasif.