Pneumotoraks spontan

Definisi

Selalunya tidak dapat diramalkan, varian spontan pneumothorax mungkin bentuk yang paling biasa, yang mempengaruhi kebanyakan lelaki muda, langsing, berkaki panjang.

Bertanggungjawab terhadap kesukaran pernafasan yang besar, pneumothorax spontan menggariskan gambaran klinikal yang kompleks, yang terdiri daripada pengumpulan udara atau gas di rongga pleura dan keruntuhan paru-paru akibatnya.

Rongga pleura: elemen penghubung antara paru-paru dan dinding dada.

Pengelasan

Pneumothorax spontan terbahagi kepada beberapa subkategori:

1. PNEUMOTHORAX NEOATAL SPONTANE: Bayi dengan penyakit paru-paru yang teruk seperti SAM (sindrom aspirasi mekonium) dan RDS (sindrom gangguan pernafasan) boleh mengalami komplikasi seperti pneumotoraks spontan. Sebilangan besar bayi yang baru lahir dengan pneumothorax spontan tidak mengadu gejala: ini adalah batasan serius untuk diagnosis awal. Pada bayi lain, penyakit ini bermula dengan prodrome yang jelas, seperti sianosis, hipoksia, hiperkapnia dan bradikardia.
2. PNEUMOTHORAX PRIMER ATAU PRIMITIF: berlaku sekiranya tiada sebab yang jelas atau penyakit paru-paru. Sebilangan besar pesakit yang terjejas pulih secara spontan dalam 7-10 hari dari awal, tanpa melaporkan kerosakan dalam jangka masa panjang. Patogenesis umumnya dikaitkan dengan kerosakan yang disebut lebam, pengumpulan udara terganggu antara pleura paru-paru dan viseral. Dianggarkan bahawa varian spontan primitif membentuk 50-80% bentuk spontan.
3. PNEUMOTHORAX SPONTANEOUS SECONDARY: keruntuhan paru-paru adalah selalu disebabkan oleh "penyakit paru-paru yang mendasari. Gejala pada umumnya lebih ketara daripada pada bentuk primer dan keparahan keadaan klinikal boleh mengancam nyawa (terutamanya jika pneumotoraks spontan sekunder tidak dirawat dengan baik). Dalam kebanyakan kes pesakit, pneumotoraks spontan sekunder memberi kesan kepada orang yang berumur 40 tahun ke atas.

Dari sudut pandang patofisiologi, "pengkelasan lanjut pneumotoraks spontan dapat dibuat:

1. Pneumotoraks terbuka spontan: udara masuk dan keluar secara berterusan dari rongga pleura, sehingga paru-paru runtuh sepenuhnya, kerana dikenakan tekanan atmosfera.
2. Pneumotoraks tertutup spontan: paru-paru tidak runtuh sepenuhnya, kerana komunikasi dengan rongga pleura ditutup, sehingga tidak ada kebocoran udara.
3. Pneumothorax injap spontan (atau tension pneumothorax): Ini adalah varian pneumothorax yang paling berbahaya. Udara memasuki rongga pleura semasa proses inspirasi, tanpa keluar semasa menghembuskan nafas: akibatnya, tekanan intrapleural meningkat secara berlebihan, sehingga secara harfiah menghancurkan paru-paru. Keadaan klinikal ini dapat membahayakan kelangsungan hidup pesakit: hipertensi pneumothorax dapat berkembang untuk mendorong defisit ventilasi yang terhad dan keruntuhan kardiovaskular.

Punca dan faktor risiko

Pneumothorax spontan boleh berlaku akibat pecahnya struktur paru dan pleura viseral: keadaan yang serupa mendorong komunikasi saluran udara dengan rongga toraks, menyebabkan kerosakan.
Kami telah melihat bahawa hanya varian sekunder pneumothorax spontan yang berkaitan dengan penyakit paru-paru. Berikut adalah keadaan morbid yang paling sering diperhatikan pada pesakit yang terjejas:

• bantuan
• abses paru-paru
• asma
• COPD
• Kanser: barah paru-paru primer, karsinoid, mesothelioma, sarkoma metastik
• Bronkitis kronik yang berkaitan dengan fibro-emfisema paru
• endometriosis toraks
• emfisema bulosa (kebanyakan kes)
• Sistik Fibrosis
• infark vaskular
• jangkitan paru-paru
• metastasis
• sarkoidosis
• Sindrom Marfan (penyakit yang mempengaruhi tisu penghubung)
• spondylitis ankylosing

Walaupun penyebab yang dapat dilihat tidak dijumpai pada pesakit dengan pneumotoraks spontan primer, diasumsikan bahawa gelembung (pengumpulan udara berkembang di dalam paru-paru) dan lebam (pengumpulan udara yang terganggu antara paru-paru dan pleura viseral) dapat mempengaruhi genesis gangguan tersebut. Dianggarkan bahawa videothoracicoscopy memastikan adanya lesi bulosa ini pada hampir semua pesakit dengan pneumotoraks spontan.

Kenyataan:

Hubungan erat antara manifestasi tiba-tiba gejala pneumothorax spontan dan pelaksanaan aktiviti sukan yang intens sangat penting. Sebenarnya, nampaknya hiperventilasi paru-paru dan hiperaktif otot dapat dianggap sebagai pemicu yang mungkin. Dalam pengertian ini, berat sukan yang paling popular mengangkat dan menyelam adalah berisiko. Namun, dapat dibayangkan bahawa penampilan atau kegigihan batuk yang sangat marah juga dapat menyebabkan pneumothorax pecah.
Walaupun begitu, pneumotoraks spontan muncul secara tiba-tiba pada kebanyakan pesakit, walaupun dalam keadaan rehat.

Kajian mendalam: Bagaimana menyelam skuba boleh mempengaruhi permulaan pneumotoraks?

Semasa selam skuba, udara yang menghirup alat pernafasan serba lengkap mesti mempunyai tekanan yang sama dengan persekitaran; udara yang sama, bagaimanapun, meningkat dalam jumlah ketika tekanan sekitar menurun, sehingga mengembang di bahagian pendakian. Sekiranya peningkatan isipadu berlebihan, dapat dibayangkan pecahnya alveoli paru: dalam situasi seperti itu, penyebaran udara di dalam rongga pleura disukai, oleh itu keruntuhan paru-paru (yang mengakibatkan pneumotoraks).

Gejala

Kecuali untuk kes asimtomatik, majoriti pesakit yang terkena pneumothorax spontan mengadu sakit "pleura" yang pelik, terhad kepada hemithorax yang terkena penyakit ini.
Simptomologi permulaan klinikal bergantung pada usia pesakit dan tahap pneumotoraks. Pada kanak-kanak yang terjejas (pneumotoraks neonatal spontan), misalnya, turun naik, getaran mediastinum.
Ramai pesakit di hospital melaporkan gejala dengan ungkapan seperti "ganas." sakit dada dengan pukulan keris", sering dikaitkan dengan kesukaran bernafas yang lebih teruk. Dispnea jelas disebabkan oleh keruntuhan paru-paru; orang muda nampaknya merasakan gangguan ini lebih ringan daripada orang tua.
Selanjutnya, antara gejala yang berkaitan dengan spontan pneumothorax, kegelisahan dan sensasi sesak nafas, yang dilaporkan oleh sebahagian besar pesakit, tidak dapat hilang.
Pesakit dengan pneumotoraks spontan muncul dalam kesukaran, sering dalam keadaan sianosis yang jelas. Kadang-kadang mungkin untuk mengesan takikardia (> 135 bpm), turgor jugular kerana penglibatan urat berongga dan peningkatan ukuran hemithorax yang terkena penyakit ini.

Diagnosis

Pada pesakit dengan pneumotoraks spontan yang teruk, CT adalah kecemerlangan penyelidikan diagnostik: sebenarnya mungkin untuk mengesan pemanjangan pneumotoraks secara tepat. Prosedur ini juga memungkinkan untuk mengenal pasti kemungkinan adanya hemothorax (menuangkan darah ke rongga pleura) dan penyusutan paru.
X-ray dada mengesan udara terkumpul di dalam rongga pleura, penurunan diafragma, emfisema subkutan dan keruntuhan paru-paru ke arah hilum.
Diagnosis pembezaan mesti dibuat dengan:

• efusi pleura → manifestasi gejala biasanya berlaku kurang tiba-tiba daripada pada pneumotoraks spontan
• sakit dada, pleurodynia (sakit parah pada saraf pleura dan otot interkostal) dan penyakit Bornholm (jangkitan otot interkostal, dengan kemungkinan penglibatan pleura) → dicirikan oleh persepsi yang tidak menyenangkan dan berterusan terhadap sesak nafas
• embolisme paru → antara simptom yang kita ingat hemoptisis dan rales pada tahap kawasan yang terjejas

Terapi

Secara umum, kita berbicara tentang perlakuan terapeutik eklektik, dalam arti bahawa terapi itu heterogen dan bervariasi, kerana terapi ini bergantung kepada penyebab pencetus (ketika dapat dikenal pasti) dan dengan ramalan penyerapan semula lesi secara spontan. Apabila kerosakan ringan dan mempengaruhi sebahagian kecil paru-paru, penyembuhan spontan dapat diramalkan: dalam keadaan seperti itu, rehat mutlak disyorkan.
Beberapa faktor campur tangan dalam memilih terapi daripada yang lain. Perlu diambil kira tahap keparahan gejala, usia pesakit, tahap gangguan pernafasan dan patologi yang mendasari (apabila dapat dikesan).
Walaupun tidak ada gejala (atau jika berlaku ringan kesusahan pernafasan) bayi yang baru lahir dengan pneumotoraks spontan harus dipantau dengan teliti. Perhatian khusus harus diberikan untuk memantau kadar jantung dan pernafasan, tekanan arteri dan ketepuan oksigen arteri.
Sekiranya perlu, oksigen dapat diberikan selama beberapa jam untuk mengurangkan pneumotoraks dan mempercepat penyembuhan.
Bagi lelaki dewasa dan untuk pemuda yang menderita pneumotoraks spontan, terapi pilihan adalah saliran pleura secara graviti atau penghisap, sangat berguna baik untuk penyingkiran udara intrapleural dan untuk mencegah pengumpulan lebih lanjut.

Statistik perubatan menunjukkan bahawa saliran dada untuk merawat episod pertama pneumothorax spontan mempunyai kadar kejayaan yang sangat tinggi, dianggarkan sekitar 90%. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku kambuh, nilai ini turun menjadi 52% (untuk kambuh pertama) dan 15% untuk yang kedua.

Sekiranya kambuh berulang atau kegagalan untuk bertindak balas terhadap saliran pleura, rawatan pembedahan dapat dilakukan. Pelurodesis (menyokong lekatan paru-paru ke dinding dada) atau pleurektomi (pembedahan pembedahan separa pleura parietal) adalah rawatan pembedahan pilihan untuk rawatan pneumotoraks.
Dalam beberapa keadaan tertentu, pembedahan disarankan sudah dilakukan pada episod pertama spontan pneumothorax. Dalam situasi seperti itu, pembedahan adalah terapi pilihan sekiranya:

• haemopneumothorax (pengumpulan udara dan darah di rongga pleura)
• pneumotoraks dua hala
• sejarah kemunduran pneumothorax kontralateral
• pneumotoraks hipertensi

Kesimpulannya, adalah perlu untuk mendapatkan bantuan perubatan walaupun dalam kes disyaki permulaan keruntuhan paru-paru: dalam kes keparahan yang melampau, sebenarnya, pneumotoraks yang tidak dirawat dengan baik dapat merosot hingga terjadinya penangkapan jantung, kejutan, hipokemia, kegagalan pernafasan dan kematian.