Tiroid yang membesar

Generaliti

Bertempat di pangkal leher, tepat di bawah epal Adam, tiroid terdiri daripada dua lobus kelenjar, kanan dan kiri, bersambung satu sama lain oleh isthmus nipis yang diletakkan di antara cincin trakea kedua dan keempat. Pada orang dewasa lobus tiroid berukuran kira-kira 4 cm panjang, dengan ketebalan dan lebar biasanya berbeza antara 1.5 dan 2 cm. Berat total kelenjar adalah kira-kira 20 gram.

Morfologi tiroid mudah dikaji melalui ultrasound tiroid, yang dapat menyoroti sebarang perubahan volumetrik, termasuk tiroid yang membesar, yang lebih dikenali sebagai gondok.

Punca

Sebarang peningkatan jumlah tiroid, tanpa mengira sifatnya, diistilahkan sebagai "gondok tiroid". Terdapat pelbagai dan banyak kemungkinan penyebab yang bertanggungjawab untuk "peningkatan tiroid volumetrik. Kelenjar boleh tumbuh sedikit walaupun dalam keadaan fisiologi; hipertrofi tiroid adalah biasa semasa kehamilan (+ 13%), sementara sedikit meningkat pada separuh pertama haid kitar. Pada masa lain, tiroid yang membesar adalah ciri khas penyakit tertentu:

1. Kekurangan yodium: mineral ini penting untuk sintesis hormon tiroid yang betul; banyak terdapat dalam ikan laut dan alga, ia juga terdapat dalam jumlah yang sedikit dalam sayur-sayuran dan daging sesuai dengan kandungan yodium tanah. Terdapat beberapa kawasan planet yang tidak berkembang, terletak di kawasan pedalaman atau di dataran tinggi, di mana kekurangan yodium masih merupakan masalah yang serius dan meluas, yang juga dapat diperburuk oleh pengambilan makanan goitrogenik, seperti brokoli dan kembang kol. Tiroid adalah kerana kesan perangsang TSH yang dikeluarkan oleh hipofisis, yang - menangkap kekurangan hormon tiroid - melepaskan hormon ini dalam usaha meningkatkan aktiviti endokrin kelenjar. Kelenjar tiroid yang membesar dari kekurangan yodium sering disebut sebagai "gondok endemik" atau "gondok sederhana".
2. Penyakit Graves: ini adalah penyebab hipertiroidisme yang biasa, keadaan yang disebabkan oleh sintesis hormon tiroid yang berlebihan. Pada orang yang menderita penyakit Graves, antibodi yang tidak normal dapat diasingkan yang, dengan mengikat reseptor TSH, meniru tindakan mereka dengan meningkatkan aktiviti endokrin kelenjar dan dengan jumlahnya.Pembesaran kelenjar tiroid bergantung tepat pada kesan perangsang ini yang diberikan oleh antibodi yang tidak normal.
3. Penyakit Hashimoto: penyakit autoimun yang berkaitan dengan hipotiroidisme, keadaan yang disebabkan oleh sintesis hormon tiroid yang tidak mencukupi. Dalam kes ini, antibodi yang tidak normal mengurangkan keupayaan endokrin kelenjar; mirip dengan kekurangan yodium, pembesaran kelenjar tiroid yang berkaitan dengan tiroiditis Hashimoto disebabkan oleh kesan pampasan TSH.
4. Gondok multinodular: nodul tiroid adalah sekumpulan kecil sel bulat, kadang-kadang jelas kelihatan pada palpasi, yang terbentuk di pangkal leher. Sebilangan besar masa ini adalah tumor jinak (adenoma atau sista) yang benar-benar asimtomatik, tetapi dalam beberapa keadaan mereka boleh bertanggungjawab untuk hipertiroidisme, atau bahkan lebih jarang berkembang menjadi tumor malignan.
5. Nodul soliter: berbanding dengan kes sebelumnya, tiroid kelihatan membesar kerana adanya nodul besar tunggal. Secara amnya, semakin besar benjolan dan semakin cepat pertumbuhannya, semakin besar risiko "evolusi malignan."
6. Tiroiditis: ini adalah proses keradangan tiroid, yang meningkat dalam jumlah kerana pengumpulan cecair tempatan
7. Kanser tiroid: lebih jarang daripada nodul tiroid, ia biasanya muncul sebagai pembesaran yang tidak normal pada satu sisi tiroid. Dalam kes ini, jisim nodular sangat keras dan kelenjar getah bening satelit juga meningkat dalam jumlah dan konsistensi.

Gejala dan akibatnya

Sebagai tambahan kepada ultrasound tiroid, yang mengkaji kelenjar dari sudut pandang morfologi, menilai isipadu dan kehadiran nodul, ujian darah sangat berguna untuk menyiasat keadaan kesihatan kelenjar, berkat kemungkinan mengukur kepekatan plasma kelenjar. TSH, hormon tiroid dan antibodi tidak normal yang menjadi ciri beberapa penyakit tiroid. Penyiasatan yang lebih sukar merangkumi scintigraphy tiroid iodin radioaktif dan biopsi kelenjar (aspirasi jarum halus).

Petunjuk pertama yang berguna untuk menyiasat sifat pembesaran tiroid yang tidak normal berasal dari pemerhatian sederhana terhadap gejala yang diadukan oleh pesakit. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu terbukti: dalam beberapa kes, sebenarnya, pembesaran tiroid benar-benar jinak kerana tidak melibatkan perubahan ketara dalam metabolisme; akibatnya tahap hormon tiroid dalam plasma kelihatan normal dan pesakit tidak mengadu gangguan; dalam kes ini kita bercakap tentang euthyroid atau euometabolic goiter, untuk membezakannya dari toksik atau hipertiroid (dikaitkan dengan hipertiroidisme) dan hipotiroid (dikaitkan dengan hipotiroidisme).

Rawatan

Rawatan gondok tiroid bergantung kepada asal usul dan tahap gangguan dan gejala yang berkaitan. Apabila peningkatan jumlah tiroid dibendung, doktor boleh memutuskan untuk memantau keadaan secara berkala tanpa menetapkan ubat atau rawatan tertentu. Untuk rawatan tiroid yang diperbesar yang berkaitan dengan hipotiroidisme, analog sintetik hormon tiroid, seperti levothyroxine, ditetapkan ( lihat artikel yang dikhaskan untuk ubat-ubatan untuk rawatan hipotiroidisme). Dalam keadaan yang berlawanan, ubat tirostatik yang disebut Methimazole atau Thiamazole diresepkan (misalnya. Tapazole), yang berkaitan dengan bahan aktif lain yang berguna untuk mengawal gejala penyakit (mis. beta-blocker untuk memerangi aritmia dan berdebar-debar: lihat artikel khusus: ubat-ubatan untuk rawatan hipertiroidisme). Sekiranya berlaku hipertiroidisme, juga mungkin untuk melakukan terapi ablatif dengan yodium 131, yang merosakkan sel-sel tiroid dengan mengurangkan jumlah gondok jika kelenjar tiroid yang membesar menyebabkan masalah seperti kesukaran bernafas catuan dan menelan, atau doktor menganggap perlu kerana terdapat nodul yang mencurigakan atau neoplasma tiroid, kelenjar dapat dikeluarkan melalui pembedahan.