1) Jabatan Perubatan Dalaman, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);
2) Bahagian Perubatan Dalaman, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Kekurangan pernafasan: punca asal
Rawatan
Pada masa ini - walaupun mempunyai sumber terapi (terapi oksigen jangka panjang, pengudaraan rumah) yang mampu, jika dilaksanakan lebih awal, untuk mengawal dan / atau menunda evolusi kekurangan pernafasan kronik - tidak ada program intervensi bersepadu di wilayah nasional yang bertujuan untuk memastikan pengurusan yang tepat dari pelbagai tahap keparahan penyakit.
Bantuan yang digunakan untuk rawatan keadaan morbid yang sangat melumpuhkan ini adalah:
- Terapi patogenetik berkaitan dengan substrat patofisiologi yang berbeza;
- Terapi Oksigen Jangka Panjang (OLT);
- Pengudaraan Mekanikal dari rumah pada pesakit kronik yang mengalami kestabilan klinikal (VMD);
- Pencegahan serangan IRC;
- Rawatan ketidakseimbangan biohumoral yang berkaitan dengan keadaan CRI;
- Rawatan komplikasi kardiovaskular ditentukan oleh keadaan CRI dan, khususnya, oleh hipertensi paru.
Terapi patogenetik CRF (kekurangan pernafasan kronik) diwakili oleh serangkaian langkah-langkah farmakologi yang bertujuan untuk memperbaiki gangguan ciri pesakit dengan CRF, seperti dispnea, bronkospasme, hipersecretion dan batuk. Bentuk terapi ini dapat didefinisikan sebagai jenis patogenetik, kerana campur tangan pada pelbagai substrat patofisiologi CRI, seperti, misalnya, ketidakseimbangan ventilo-perfusi yang disebabkan oleh penyumbatan broncho kronik (melalui bronkodilator, antibiotik, dll.) Atau merosakkan penyebaran alveolar-kapilari (contohnya dengan anti-radang).
Terapi oksigen jangka panjang (OLT) bermaksud pemberian oksigen secara berterusan, untuk sebahagian besar waktu harian, untuk meningkatkan tekanan alveolar O2, untuk mendapatkan nilai tepu oksihemoglobin mendekati normal (> 90%) ; Oleh itu, tujuan terapi oksigen jangka panjang adalah untuk campur tangan pada kerosakan tisu dari hipoksia, cuba mencegah perubahan patofisiologi yang disebabkan oleh keadaan kekurangan oksigen kronik. Secara amnya, terapi oksigen jangka panjang diprogramkan oleh doktor untuk memastikan nilai paO2 sekurang-kurangnya 65 mmHg atau ketepuan oxyhemoglobin> 90%.
Pengudaraan mekanikal rumah (VMD) meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan penyakit neuromuskular atau tulang rusuk, sementara penggunaannya pada pesakit COPD hanya berkesan dalam kes-kes tertentu.
Keperluan untuk mengatur program pencegahan farmakologi untuk kejadian yang menyebabkan eksaserbasi - seperti jangkitan atau episod kompromi vaskular paru-paru akut (contohnya dari tromboembolisme paru) - diberikan oleh fakta bahawa mereka mewakili "penyebab kematian yang penting bagi pesakit dengan kekurangan pernafasan kronik dan, bagaimanapun, mempengaruhi sejarah semula jadi penyakit, kerana mereka bertanggungjawab untuk kemerosotan cepat fungsi pernafasan yang menghabiskan cadangan fungsi pesakit.
Pengaturan pengambilan kalori dan komposisi diet dapat membantu meningkatkan kecekapan otot pernafasan. Dalam pengertian ini, sokongan pemakanan berdasarkan kelebihan lemak pada karbohidrat dan protein dalam makanan kecil pada siang hari telah digunakan (Pulmocare, Ensure). Sebenarnya, gambaran klinikal CRI juga dicirikan oleh perubahan biohumoral yang penting, terutamanya ditunjukkan oleh fenomena kekurangan zat makanan dan perubahan keseimbangan hidro-elektrolitik dan keseimbangan asid-basa. berat badan ideal, dan / atau kekurangan protein hepatik, seperti albumin dan prealbumin, terdapat pada 25-50% pesakit dengan kekurangan pernafasan kronik; aspek-aspek ini ditafsirkan sebagai akibat hipermetabolisme sekunder terhadap tuntutan yang lebih besar yang diperlukan untuk memuaskan kerja pernafasan. Perlu juga ditekankan bahawa pencapaian diet yang ideal sukar dilakukan pada pesakit dengan CRI; sebenarnya, peningkatan kalori boleh memberi kesan peningkatan pengeluaran CO2, apabila lipogenesis meningkat atau berlebihan gula atau protein digunakan.
Rawatan perubahan kardiovaskular paru semasa CRI didasarkan pada kaedah yang berbeza:
→ Terapi oksigen rumah jangka panjang adalah langkah yang paling berkesan untuk mengurangkan pengurangan hipertensi paru; sebenarnya, pemberian berterusan selama 24 jam melindungi terutamanya pada waktu malam, apabila episod desaturasi oxyhemoglobin yang mampu menyebabkan fenomena vasokonstriksi pulmonari sangat kerap berlaku.
→ Vasodilator pulmonari, yang saat ini sedikit digunakan, dapat ditunjukkan dalam bentuk IP yang teruk. Bagi kategori ini tergolong dalam antagonis Ca, perencat ACE, penyekat alfa; bagaimanapun, ubat-ubatan ini harus digunakan dengan berhati-hati kerana kemungkinan gangguan pada hemodinamik sistemik (hipotensi) dan pertukaran gas (semakin teruk nisbah pengudaraan-perfusi kerana vasodilasi yang tidak sesuai di kawasan yang kurang berventilasi). terutamanya penggunaan diuretik, yang terutamanya digunakan pada fasa eksaserbasi dan pada pesakit dengan emfisema pasca-bronkitis (bloater biru), di mana tanda-tanda penglibatan ventrikel kanan dan stasis periferal sangat jelas.
Prosedur yang perlu dilaksanakan dengan segera:
- akses vena
- pemantauan ecg
- oksimetri nadi
- Pemantauan PA
- pentadbiran oksigen
- analisis gas darah, jika boleh di udara ambien
- pengambilan sampel darah rutin untuk pesakit dyspnoik.
- ecg 12-plumbum
- pemeriksaan fizikal yang cepat dengan sejarah klinikal dan anamnesis ubat
Pencegahan
Pencegahan primer (pengiktirafan dan penghapusan penyebab penyakit) dilaksanakan pertama sekali dengan penghapusan merokok, yang bertanggung jawab atas sekitar 70% kematian akibat kegagalan pernafasan kronik. Pada masa ini, berhenti merokok didasarkan pada program yang diartikulasikan, yang merangkumi teknik pendidikan tingkah laku, tunggal atau kumpulan, dan - sekiranya berlaku kegagalan - penggunaan alat bantu farmakologi sebagai terapi penggantian, dengan penggunaan nikotin sistemik, transdermal atau aerosol, atau, jika tidak ada kontraindikasi, klonidin. Baru-baru ini, hasil yang baik juga diperoleh dengan beberapa antidepresan (buspirone). Pemeriksaan subjek dengan keadaan yang cenderung kepada perkembangan penyakit pernafasan kronik (mis. Kekurangan keturunan a1-antitrypsin, mukoviscidosis, kerosakan paru-paru yang berkaitan dengan aktiviti kerja) adalah sama pentingnya.
Pencegahan sekunder (diagnosis awal penyakit) dilakukan melalui pelaksanaan ujian fungsi pernafasan pada sampel yang besar, untuk mengenal pasti bentuk awal penyakit, berdasarkan data yang diperoleh dari penyelidikan spirometrik dan radiografi. Akhirnya, pencegahan tersier (pelaksanaan langkah-langkah yang cuba mencegah perkembangan penyakit) didasarkan pada pemantauan dan rawatan di rumah pesakit, yang saat ini merupakan kaedah yang berkesan untuk mengawal penyebab ketidaksesuaian sosial yang berkaitan dengan CRI.
Melalui Surat Menyurat: Dr. Luigi Ferritto
Jabatan Perubatan Dalaman Unit Fisiopatologi Pernafasan Klinikal "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
