Neuritis optik

Generaliti

Neuritis optik adalah "keradangan saraf optik. Keadaan ini, yang boleh melibatkan kehilangan penglihatan separa atau lengkap, biasanya disebabkan oleh jangkitan, penyakit autoimun, atau kerosakan pada saraf optik (dari mampatan, tumor atau iskemia). Permulaan. neuritis optik biasanya dicirikan oleh triad tanda klinikal: penurunan ketajaman penglihatan, sakit mata dan persepsi warna yang berubah.

Punca

Saraf optik menghantar maklumat visual, yang berasal dari sel ganglion retina (terletak di bahagian bawah bola mata), ke korteks visual yang terletak di lobus oksipital (kawasan otak yang bertanggungjawab memproses rangsangan elektrik dalam gambar visual). saraf optik meradang, fungsinya terganggu; khususnya, neuritis optik menyebabkan penglihatan berkurang kerana pembengkakan dan degenerasi sarung myelin yang menutup dan melindungi saraf optik. Dalam keadaan normal, sarung ini melindungi gentian optik, mencegah ke impuls elektrik yang melintasi mereka untuk bersurai. Kerosakan Myelin kemudian mengubah penghantaran isyarat elektrik yang normal dari retina ke otak.

Neuritis optik boleh timbul apabila sistem kekebalan tubuh tersilap menyerang sarung myelin, yang mengakibatkan sebahagian atau keseluruhan pemusnahan sarung myelin. Kecederaan langsung axonal juga boleh menyebabkan kerosakan saraf optik dan merosakkan keupayaannya untuk melakukan impuls elektrik. Walau bagaimanapun, penyebab neuritis optik yang paling biasa adalah multiple sclerosis (MS), penyakit di mana sistem imun menyerang selubung myelin yang menutupi serat saraf di otak dan saraf tunjang, mengakibatkan keradangan dan kerosakan pada sel-sel saraf yang terlibat. Neuritis optik adalah gangguan penglihatan yang paling biasa yang berkaitan dengan sklerosis berganda dan sering merupakan gejala pertama yang muncul pada seseorang yang menghidap penyakit demyelining ini. Neuritis optik adalah peramal kuat untuk perkembangan MS; pada hakikatnya, hampir separuh daripada pesakit dengan neuritis optik mengalami lesi masalah otak yang putih, dapat dikesan oleh resonans magnetik dan sesuai dengan gambaran klinikal sklerosis berganda.
Penyakit autoimun lain yang boleh menyebabkan keradangan saraf optik adalah:

• Neuromielitis optik (atau sindrom Devic, mempengaruhi saraf optik dan saraf tunjang, tetapi tidak menyebabkan kerosakan otak seperti sklerosis berganda);
• Lupus eritematosus sistemik;
• Penyakit Behçet;
• Sarcoidosis.

Jangkitan yang boleh menyebabkan keradangan saraf optik adalah:

• Penyakit Lyme;
• Sifilis;
• Meningitis;
• Ensefalitis virus;
• Cacar air;
• Rubella;
• Campak;
• Beguk;
• Kayap;
• Tuberkulosis.

Penyebab neuritis optik yang lain termasuk:

• Kekurangan pemakanan (contoh: vitamin B12);
• Ketoksikan dari ubat atau toksin (seperti amiodarone, isoniazid dll);
• Radioterapi kepala;
• Vaskulitis yang disebabkan oleh ubat (kloramfenikol, etambutol, dan lain-lain);
• Arteritis temporal;
• Diabetes.

Akhirnya, sebarang proses yang menyebabkan keradangan, iskemia atau mampatan saraf optik, termasuk tumor primer dan metastatik, boleh mengganggu kemampuan untuk melakukan impuls elektrik dengan betul melalui jalur optik.

Penyakit ini terutama menyerang orang dewasa, berumur antara 18 hingga 45 tahun.

Gejala

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Neuritis Optik

Gejala utama neuritis optik boleh merangkumi:

• Kehilangan penglihatan secara beransur-ansur atau tiba-tiba (separa atau keseluruhan), biasanya hanya pada satu mata
• Kesakitan, yang bertambah buruk dengan pergerakan mata yang terkena;
• Discromatopsia: pengurangan persepsi warna, yang kelihatan pudar dan kurang bertenaga (terutamanya merah);
• Penglihatan yang kabur atau "kabur", yang boleh menjadi buta sementara;
• Berkurangnya kepekaan terhadap kontras;
• Fenomena visual, seperti persepsi kilatan terang jika tidak ada cahaya (fosfen), lampu berkelip dan bintik-bintik di bidang visual (pelampung, juga disebut "terbang terbang" atau "Badan terapung");
• Tindak balas perlahan terhadap perubahan cahaya.

Kehilangan penglihatan serentak di kedua mata jarang berlaku tetapi boleh berlaku semasa episod neuritis optik berulang. Pada sesetengah orang, gejala mungkin bertambah buruk sementara dengan kenaikan suhu badan, senaman, cuaca panas dan lembap, pendedahan cahaya matahari, atau demam (fenomena Uhthoff). Kesan ini disebabkan oleh penghambatan pengaliran saraf pada akson. Fenomena Uhthoff dapat diselesaikan sebaik sahaja suhu badan kembali normal.

Selepas permulaan, gejala mungkin bertambah buruk dalam beberapa hari atau minggu, kemudian beransur-ansur hilang. Sekiranya ini tidak bertambah baik selepas 8 minggu, keadaan selain neuritis optik mungkin ada.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi keadaan ini termasuk:

• Penurunan ketajaman penglihatan: Sebilangan besar orang mendapat penglihatan normal dalam beberapa bulan.Kadang-kadang, kehilangan penglihatan mungkin berterusan walaupun neuritis optik bertambah baik.
• Kerosakan saraf optik: Sebilangan besar pesakit mengalami kerosakan kekal pada saraf optik selepas episod neuritis optik, tetapi mungkin tidak mengalami gejala yang disebabkan oleh keadaan ini.
• Kesan Sampingan Rawatan: Penggunaan ubat kortikosteroid jangka panjang boleh menyebabkan penipisan tulang (osteoporosis) dan menjadikan tubuh lebih mudah terkena jangkitan. Kesan sampingan terapi yang mungkin berlaku termasuk kenaikan berat badan, perubahan mood, gangguan perut dan insomnia.

Diagnosis

Neuritis optik disyaki pada pesakit yang mempunyai tanda-tanda klinikal triad: penurunan penglihatan, sakit mata dan persepsi warna yang merosot. Pemeriksaan mata dan neurologi dapat memberikan diagnosis yang tepat: penemuan ciri mungkin termasuk gangguan penglihatan periferal, gangguan refleks pupil, penurunan persepsi kecerahan pada mata yang terkena dan pembengkakan cakera optik.
Untuk menentukan diagnosis neuritis optik, pakar oftalmologi dapat melakukan penyelidikan berikut:

• Pemeriksaan mata: Pakar oftalmologi akan memeriksa ketajaman visual dan persepsi warna. Penglihatan terganggu sebanding dengan neuritis optik. Dalam banyak kes, hanya satu mata yang terpengaruh dan pesakit mungkin tidak mengetahui tentang perubahan persepsi warna, sekurang-kurangnya sehingga mereka diminta untuk menutup atau menutup mata. "Mata yang sihat.
• Oftalmoskopi: ujian ini membolehkan anda memeriksa struktur yang terdapat di bahagian belakang mata (fundus okular), dengan menggunakan oftalmoskop. Pakar oftalmologi akan memberi perhatian khusus pada cakera optik, kawasan penyisipan saraf optik pada retina Ia tidak selalu dijumpai, di sekitar 33% orang dengan neuritis optik, cakera optik kelihatan membengkak (papillitis anterior) dan pelebaran saluran darah di sekitar saraf mungkin ada. pemeriksaan ophthalmoscopic, kerana keradangan sepenuhnya retrobulbar (neuritis optik retrobulbar).
• Refleks pupilari ke cahaya: pemeriksaan memungkinkan untuk mengukur integriti fungsi deria dan motorik mata.Otalmologi menggerakkan lampu di depan mata untuk menilai reaksi murid terhadap sumber cahaya. Saraf optik merupakan jalan aferen refleks pupilari, iaitu, ia merasakan cahaya masuk. Sekiranya ini dipengaruhi oleh keradangan, terdapat kecacatan reaksi murid. Kompromi saraf optik menyebabkan, sebenarnya, penyempitan pupil yang lebih rendah sebagai tindak balas kepada rangsangan cahaya, kerana isyarat yang dikumpulkan oleh saraf optik yang rosak tidak dapat sampai ke otak.
• Potensi membangkitkan visual: doktor meletakkan elektrod permukaan kecil di kepala pesakit, untuk menilai reaksi elektrik otak terhadap rangsangan visual tertentu (ia direkodkan dengan cara yang serupa dengan elektroensefalogram). Semasa ujian ini, subjek duduk di hadapan skrin yang menunjukkan corak papan catur yang bergerak. Potensi visual yang ditimbulkan menyoroti pengaliran elektrik saraf optik, yang dapat menunjukkan kerosakan. Neuritis optik boleh berlaku walaupun tanpa gejala. Dengan kata lain, "keradangan saluran saraf tanpa pesakit memperhatikan perubahan penglihatan. Atas sebab ini, potensi visual yang dihasilkan dapat berguna dalam membuat diagnosis yang tepat.
• Optografi Koherensi Optik (OCT): Ini adalah satu lagi ujian yang tidak menyakitkan dan tidak invasif yang dapat menilai kesihatan saraf optik. Tomografi koheren optik dapat mengesan bukti demelelasi saraf optik dan membolehkan doktor mengetahui apakah kerosakan telah berlaku akibat proses keradangan sebelumnya.

Penting untuk diingat bahawa neuritis optik boleh menjadi gejala awal keadaan patologi tertentu. Pemeriksaan perubatan yang lengkap dapat membantu menyingkirkan sebarang penyakit yang berkaitan.
Ini termasuk:

• Ujian darah: ujian darah membolehkan anda mencari kehadiran parameter keradangan, seperti protein reaktif ESR atau C. Kadar pemendapan eritrosit yang tinggi (ESR) dapat membantu menentukan apakah neuritis optik disebabkan oleh "keradangan arteri kranial (arteritis temporal); di samping itu, ujian darah dapat mengesan kehadiran antibodi anti-myelin (untuk menyiasat penyakit autoimun) dan tanda-tanda sebarang jangkitan virus dan bakteria.
• MRI: Seorang pesakit yang mempunyai episod pertama neuritis optik biasanya menjalani MRI untuk mencari luka yang mempengaruhi sistem saraf pusat. Ujian pencitraan ini membolehkan anda melakukan imbasan terperinci mengenai struktur yang terlibat dalam neuritis optik. Semasa penyelidikan, agen kontras mungkin disuntik untuk menilai sebarang perubahan pada saraf optik dan otak. MRI, misalnya, dapat menentukan apakah myelin telah rosak dan dapat membantu mendiagnosis sklerosis berganda. Menunjukkan adanya keabnormalan ciri. pesakit mempunyai simptom atipikal atau jika neuritis optik dikaitkan dengan tanda-tanda neurologi atau okular lain, prosedur ini dapat mengesahkan atau mengesahkan adanya tumor dan keadaan lain yang mungkin meniru neuritis optik (iskemia atau mampatan untuk pelbagai jenis pembengkakan).

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, prognosisnya baik: gangguannya hanya sementara dan penglihatan bertambah secara spontan dalam beberapa minggu atau bulan, kecuali keadaan yang mendasari adalah penyebab neuritis optik. Pesakit mungkin mendapat penglihatan normal, tetapi kepekaan kontras dan persepsi warna mungkin sedikit terganggu.

Sekiranya neuritis optik ditentukan oleh sebab berjangkit tertentu, terapi yang sesuai boleh ditetapkan; pembasmian agen berjangkit yang mendasari biasanya mencegah episod selanjutnya.

Apabila neuritis optik berkaitan dengan sklerosis berganda, penglihatan kembali normal dalam 2-12 minggu tanpa rawatan, tetapi juga dapat berkembang menjadi penglihatan rendah atau buta kekal.

Rejimen terapi dengan ubat kortikosteroid intravena (seperti methylprednisolone) boleh diresepkan untuk mempercepat pemulihan; namun, dos kortikosteroid yang tinggi harus digunakan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kemungkinan kesan sampingan.

Terapi intravena boleh diikuti dengan penurunan dosis kortikosteroid secara beransur-ansur, yang dapat diambil secara oral selama kira-kira 11-14 hari (contoh: prednisone). Dalam kes yang disebabkan oleh penyakit demyelining, seperti multiple sclerosis, neuritis optik dapat berulang.

Imunomodulator (interferon, natalizumab, dan lain-lain) atau terapi imunosupresif (siklofosfamid, azatioprin atau metotreksat) mungkin diresepkan untuk mengurangkan kejadian serangan di masa depan.

Teruskan: Dadah untuk Rawatan Neuritis Optik "