Terapi Penggantian Hormon dan Kanser

Hubungan antara terapi penggantian hormon dalam menopaus dan risiko mengembangkan beberapa bentuk barah telah menjadi topik yang agak diperdebatkan selama beberapa dekad. Mari cuba memberi penjelasan mengenai perkara ini.

Pertama, mari kita tentukan konsep "terapi penggantian hormon dalam menopaus":

• pentadbiran hormon (estrogen dan / atau progestogen dan kadang-kadang androgen) untuk mengisi defisit akibat penangguhan semula jadi aktiviti endokrin ovari yang bertepatan dengan kemasukan ke menopaus;

Memulihkan keseimbangan hormon yang ada sebelum menopaus dapat mengurangkan gejala menopaus itu sendiri (contohnya kilat panas, berpeluh, kekeringan faraj, kegelisahan, kerengsaan), dan - jika berterusan untuk jangka masa yang cukup lama - melindungi wanita dari risiko osteoporotik yang meningkat.

Berdasarkan maklumat bibliografi yang dikumpulkan, yang berasal dari literatur ilmiah yang paling terakreditasi, kita dapat bermula dari beberapa titik tetap:

• Terapi penggantian hormon gabungan (pentadbiran bersama estrogen dan progestogen), diambil selepas menopaus untuk melegakan gejala, meningkatkan risiko terkena barah payudara dan dapat menyembunyikan diagnosis. Risiko sebanding dengan tempoh rawatan.
• Terapi penggantian hormon estrogen sahaja, diambil selepas menopaus untuk melegakan simptom, TIDAK meningkatkan risiko terkena barah payudara secara signifikan. Walau bagaimanapun, secara signifikan meningkatkan risiko hiperplasia endometrium, yang boleh menjadi pendahulu kanser endometrium rahim. Akibatnya:
  • pada wanita yang sebelumnya telah menjalani histerektomi (pembedahan membuang rahim), terapi penggantian hormon secara amnya hanya dilakukan dengan estrogen sahaja; dalam keadaan khusus ini, HRT nampaknya mempunyai kesan perlindungan terhadap barah payudara;
  • walaupun pada wanita dengan terapi penggantian hormon rahim yang utuh dengan estrogen sahaja TIDAK meningkatkan kejadian barah payudara secara signifikan, lebih disukai untuk mengaitkan progestin (semula jadi atau sintetik) untuk mencegah timbulnya barah endometrium; malangnya, kombinasi ini meningkatkan risiko barah payudara.
• Setelah bertahun-tahun menggunakan terapi penggantian hormon, risiko barah ovari dapat meningkat; namun, ini adalah kejadian yang agak jauh, tidak disahkan oleh semua kajian epidemiologi.
• Persatuan estrogen-progestogen nampaknya berperanan melindungi dalam perkembangan barah usus besar, sementara kesannya sepertinya tidak ada ketika estrogen sahaja diberikan

Setelah mengatakan ini, adalah tepat untuk mengukur kata "risiko", yang terlalu umum untuk memberi pesakit "idea yang tepat mengenai hubungan antara bahaya dan faedah terapi penggantian hormon dalam menopaus. Perbincangan, pada ini titik, menjadi lebih rumit: jika titik yang disenaraikan di atas disahkan oleh kebanyakan kajian epidemiologi, pengukuran risiko berbeza dari satu kajian ke satu kajian, juga berkaitan dengan jenis hormon, dos yang diambil dan jangka masa terapi penggantian hormon. kami melaporkan beberapa data:

KANSER PAYUDARA

• Di kalangan wanita yang tidak menggunakan HRT, 32 dari 1000 wanita dijangka didiagnosis menghidap barah payudara antara usia 50 dan 65 tahun, bersamaan dengan risiko mutlak 3.2%.


• Di kalangan wanita yang memulakan HRT hanya estrogen pada usia 50 tahun dan mengambilnya selama 5 tahun, barah payudara yang didiagnosis dalam tempoh ini (umur 50-65 tahun) adalah 33,5 setiap 1,000 wanita:
  • 1.5 kes tambahan, sama dengan:
    • peningkatan risiko sebanyak 4.7% berbanding wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko sama)
    • kejadian meningkat sebanyak 0.15% secara mutlak
• Sekiranya pengambilan berterusan selama 10 tahun, barah payudara yang didiagnosis menjadi 37 per 1,000 wanita:
  • 5 kes tambahan, sama dengan:
    • peningkatan risiko sebanyak 15.6% berbanding wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko sama)
    • kejadian meningkat sebanyak 0.5% secara mutlak


• Di antara wanita yang memulakan gabungan HRT estrogen-progestagen pada usia 50 tahun dan mengambilnya selama 5 tahun, akan ada 38 barah payudara yang didiagnosis dalam tempoh ini (50-65 tahun) setiap 1.000 wanita:
  • 6 kes tambahan, sama dengan
    • peningkatan risiko sebanyak 18% berbanding wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko sama)
    • kejadian meningkat sebanyak 0.6% secara mutlak
• Sekiranya pengambilan berterusan selama 10 tahun, barah payudara yang didiagnosis menjadi 51 per 1,000 wanita
  • 19 kes tambahan, sama dengan:
    • peningkatan risiko 60% berbanding wanita yang tidak menggunakan HRT (faktor risiko sama)
    • kejadian meningkat sebanyak 1.9% secara mutlak
• Dengan kata lain, jika 10.000 wanita menggunakan HRT gabungan selama satu tahun, terdapat lebih kurang 8 kes barah payudara setahun daripada jika wanita tersebut tidak memulakan rawatan. mengambil HRT mungkin berisiko terkena barah payudara.


• Untuk semua HRT, risiko tambahan barah payudara menjadi jelas dalam beberapa bulan sejak memulakan terapi, meningkat dengan jangka masa penggunaan, tetapi nampaknya kembali kepada risiko populasi umum dalam 3-5 tahun setelah penghentian.

KANSER ENDOMETRIUM

• Risiko barah endometrium yang dilaporkan pada pengguna - DENGAN INTACT UTERUS - HRT estrogen sahaja lebih kurang 2 hingga 12 kali lebih tinggi daripada yang bukan pengguna, dan nampaknya bergantung pada tempoh rawatan dan dos estrogen. Risiko yang meningkat nampaknya dikaitkan dengan penggunaan yang berpanjangan, dengan risiko meningkat 15 hingga 24 kali selama 5-10 tahun atau lebih, dan risiko ini tampaknya berterusan sekurang-kurangnya 8-15 tahun setelah terapi hanya estrogen dihentikan.
  Menambah progestogen ke estrogen HRT mengurangkan risiko kanser endometrium.

Kita dapat membuat kesimpulan dengan melaporkan poin-poin tegas lebih lanjut, berdasarkan:

• Untuk rawatan gejala pascamenopause, HRT hanya boleh dimulakan untuk gejala yang memberi kesan buruk terhadap kualiti hidup.
• Terapi penggantian hormon dalam menopaus dikontraindikasikan pada kehadiran, masa lalu atau yang disyaki:
  • tumor payudara malignan
  • tumor malignan lain yang pertumbuhannya sensitif terhadap estrogen, misalnya di endometrium (lapisan rahim) atau ovari;
• Risiko dan faedah terapi penggantian hormon harus selalu ditimbang dengan teliti, juga dengan mempertimbangkan berlakunya risiko ketika terapi berjalan. Estrogen dengan atau tanpa progestogen harus diresepkan pada dos efektif terendah dan untuk waktu sesingkat mungkin. Selaras dengan tujuan rawatan dan risiko individu HRT hanya boleh diteruskan selagi faedahnya melebihi risiko.
• Sebelum memulakan terapi, doktor yang hadir harus membuat riwayat perubatan pesakit secara menyeluruh (pengumpulan maklumat mengenai sejarah perubatan peribadi dan keluarga). Doktor juga harus menjalani pemeriksaan payudara dan / atau pelvis (perut bawah) pesakit dan. pemeriksaan ginekologi.
  Setelah terapi dimulakan, pemeriksaan perubatan berkala akan tetap dilakukan (sekurang-kurangnya setiap tahun) untuk penilaian yang tepat mengenai risiko dan faedah yang berkaitan dengan kelanjutan terapi.
  • Menjalani pemeriksaan mamografi dan pemeriksaan sitologi vagina (ujian PAP) secara berkala.
  • Periksa secara teratur sebarang perubahan pada payudara seperti kemurungan kecil pada kulit, perubahan pada puting, atau pengerasan yang kelihatan atau ketara.

Kesimpulannya, jika dilakukan sesuai dengan peraturan yang disebutkan di atas, di bawah pengawasan doktor terlatih, terapi penggantian hormon dikaitkan dengan peningkatan risiko beberapa neoplasma, seperti barah payudara; namun risiko ini nampaknya agak terhad. Sebagai contoh, berkaitan dengan barah payudara, risiko ini serupa atau lebih rendah daripada yang berkaitan dengan faktor lain, seperti mengenal penyakit, menopaus lewat dan menarche awal, nulliparity, kehamilan lewat (> 35 tahun), obesiti dan berat badan berlebihan.