Scoliosis sebagai sikap semula jadi - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kes klinikal

Disunting oleh Dr. Giovanni Chetta

Pengenalan

Lelaki dari tahun 1981 menderita skoliosis penting yang ditakrifkan sebagai struktur dan oleh itu dianggap tidak dapat diperbaiki juga memandangkan usia subjeknya.
Laporan sinar-X pada bulan Julai 1995 menunjukkan: skoliosis radius luas cembung kiri dan cembung punggung kanan L dengan kemuncak pada L2, penekanan kyphosis dorsal, hemibasin kiri diputar secara anterior, kepala femoral kanan bawah 8mm.
Sebelum ini, subjek telah menggunakan gimnastik ortotik dan pembetulan tanpa melaporkan peningkatan yang ketara. Pesakit melaporkan bahawa dia selalu melakukan senaman secara teratur dan hanya menderita ketidakselesaan muskuloskeletal ringan. Motivasi utama subjek adalah mencari peningkatan aspek estetika.

Bahan dan kaedah

Program analisis dan pendidikan semula postur menggunakan pelbagai "alat" bersepadu dan dilaksanakan dalam dua fasa berturut-turut:

Urut TIB dan kerja badan

Teknik mobilisasi myofascial dan sendi tertentu. Objektif asas teknik manual ini adalah normalisasi kelenturan visofisial myofascial, melalui penghapusan retraksi myofascial dan kontraksi otot, dan pemulihan mobiliti sendi dan proprioception (Chetta, 2004).
10 sesi dijalankan pada fasa I, dua yang pertama pada minggu pertama, III pada minggu berikutnya, IV setelah dua minggu, V selepas tiga minggu, VI setelah 1 bulan, selebihnya 1 / bulan, dan lima sesi pada Tahap II, dua yang pertama pada minggu pertama, III pada minggu berikutnya, IV setelah dua minggu, V selepas tiga minggu.

Kiropraktik

Manipulasi kiropraktik spesifik dari engsel artikular dilakukan semasa fasa II program pemulihan dengan tujuan:

menghilangkan subluksasi dan blok fungsi mekanikal, neurologi dan vaskular yang berkaitan
menghilangkan lekatan mikro caspulo-ligamen dan myofascial
melakukan tetapan semula sistem postur untuk memudahkan laluan dan penerimaan input yang berasal dari alat ergonomik.

Enam sesi dilakukan, 2 pertama mingguan, III setelah 15 hari, IV selepas 3 minggu, V selepas 1 bulan dan VI setelah 2 bulan lagi.

TIB gimnastik postural

Gimnastik ini merangkumi latihan khusus dan khusus yang mempunyai objektif utama (Chetta, 2008):

pemulihan ROM fisiologi engsel artikular
pemulihan kepunyaan engsel artikular
peningkatan koordinasi motor dan kemahiran motor
penyelarasan semula myofascial (latihan pengukuhan dan peregangan otot tertentu)
pendidikan semula pernafasan.

Setelah 3 sesi dibantu, setiap 3-4 hari, subjek terus melakukan latihan sendiri dengan kekerapan 3 kali seminggu.

Ergonomi

Penggunaan ergonomik mempunyai objektif untuk mengubah dua sokongan kritikal untuk postur, yaitu: sokongan plantar dan sokongan oklusal untuk merangsang penempatan semula vertebra dan postur semula jadi. Alat ergonomik yang digunakan adalah:

insol polythene ergonomik yang disesuaikan, diperkenalkan pada awal fasa pertama, bertujuan untuk memulihkan fungsi heliks kaki yang betul, akibatnya mendorong peningkatan postur umum.
gigitan oklusal kaku yang lebih rendah, digunakan pada fasa II pada siang hari (selama minimum 3 jam) dan sepanjang malam, untuk menyusun semula rahang dengan betul (khususnya dengan mengimbangi dimensi menegak) dan untuk mengendurkan otot-otot mengunyah.

Pesakit dipantau secara berkala dari sudut pandang postural (fungsional dan struktur) baik secara objektif dan instrumen menggunakan sistem Formetrik "4D + dan melakukan ujian baropodometrik statik dan dinamik.

Baropodometri elektronik (Diasu ©)

Perkembangan sistem komputer, bersama dengan peningkatan jumlah kajian mengenai posturologi, telah memungkinkan penciptaan baropodometer yang sangat tepat dan boleh dipercayai (secara harfiah "alat pengukur tekanan kaki").

Kami berhutang kepada pusat penyelidikan University of Montpellier, yang diarahkan oleh Prof Pierre Rabishong, pengembangan pada tahun 1978 sistem pengesanan tekanan berkomputer untuk kajian beban podalik secara statik dan dinamik.
Baropodometer adalah peranti yang terdiri daripada platform dengan sensor terpakai yang disambungkan ke sistem komputer. Apa yang diukur oleh sistem adalah reaksi di atas tanah, berdiri dan berjalan. Dengan cara ini, melalui pemeriksaan baropodometrik, pelbagai parameter dikenal pasti, yang tafsirannya betul memungkinkan untuk menilai, dengan ketepatan tinggi, tingkah laku umum sistem postur tonik subjek berkenaan dengan indeks normalitas.

Pemerolehan itu tepat, seketika, berulang, tidak invasif dan memungkinkan untuk mengurangkan pemeriksaan radiografi. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk mengesan unjuran di permukaan pelbagai bar graviti dan taburan beban badan dalam keadaan statik dan berjalan serta lengkung perkembangan gaya berjalan (trend pusat graviti umum badan semasa berjalan).
Analisis baropodometri adalah asas dalam menentukan variasi persekitaran yang dapat memandu, secara terkawal, pusat graviti badan umum, baik dalam keadaan statik dan berjalan. Hasil dari semua ini adalah pembentukan semula keseimbangan dinamik yang stabil, dengan peningkatan kualiti hidup akibatnya Konsep kajian ergonomik , sebagai alat yang sangat diperlukan untuk penciptaan antara muka manusia-persekitaran yang mampu mewujudkan keadaan keseimbangan fungsional yang disebutkan di atas (Pacini, 2000).

Sistem Analisis Spinometri Formetrik 4D + (Diers)

Sistem analisis Spinometri Formetrik 4D + (Diers) melakukan pengesanan optik tiga dimensi yang tidak invasif (tanpa penggunaan penanda) secara terperinci dan luas (tanpa sinar-X dan tanpa kesan sampingan), statik dan dinamik, keseluruhan tulang belakang dan pelvis memberikan data kuantitatif tepat (ralat kurang dari 0.2 mm) dan dapat diulang dengan gambaran grafik.
Ujian spinometri formetrik 4D + melakukan tinjauan morfologi lengkap, pemerolehan volumetrik , melalui 10,000 titik pengukuran berdasarkan prinsip operasi triangulasi yang diterapkan pada stereografi video-raster. Ini memungkinkan untuk mengesan variasi morfologi yang kecil, misalnya. mengikuti rawatan terapeutik, dan untuk membatalkan kesalahan kedudukan manusia penanda dan kesalahan pengesanan kerana perpindahan kulit semasa pergerakan badan.

Subjek diposisikan berdiri 2 meter dari sistem yang memproyeksikan, di permukaan badan belakangnya, cahaya halogen dalam bentuk grid khas dengan garis mendatar (gambar raster). Berkat imbasan optik ini, sistem formetrik secara automatik mengesan tanda tempat anatomi (C7 atau vertebra serviks yang menonjol, sacrum, lumbar atau lesung Michaelis), garis tengah (garis simetri) ruang tulang belakang dan putaran setiap segmen. Yang sama . Hasilnya adalah penciptaan model morfologi tiga dimensi dari keseluruhan ruang tulang belakang dan kedudukan pelvis, yang dapat dilihat dalam sudut yang berbeza bersama dengan pelbagai parameter yang signifikan.
Seperti disebutkan, prinsip operasi sistem ini didasarkan pada triangulasi . Teknik triangulasi aktif memungkinkan untuk mengesan permukaan objek tertentu melalui sumber cahaya, yang menerangi pada sudut tertentu, dan kamera, yang menangkap cahaya yang dipantulkan olehnya. Memandangkan titik sebagai objek, tiga garis yang terdiri dari garis lurus yang bergabung dengan kamera sumber cahaya, sinar cahaya sumber-objek cahaya penyinaran dan kamera objek sinar cahaya yang dipantulkan, sebuah segitiga berasal (dari mana nama teknik berasal)). Mengetahui arah penyinaran dan jarak sumber cahaya kamera, adalah mungkin untuk mengira jarak yang memisahkan objek (titik) kamera.

Dengan menjalankan prosedur ini melalui unjuran jalur cahaya selari (gambar raster) adalah mungkin untuk melakukan tinjauan permukaan tiga dimensi dengan ketepatan yang tinggi (hingga 0,01 mm). Berkat analogi yang ada antara raster-stereography dan stereophotography, prinsip triangulasi juga dapat digunakan untuk transposisi ke dalam piksel, sehingga memungkinkan pembinaan tiga dimensi maya permukaan objek. Untuk tujuan ini, koordinat piksel berkaitan ke setiap titik permukaan dikenal pasti "objek" terkena "oleh sekumpulan cahaya; oleh itu kepadatan pengimbasan berkadar langsung dengan ketumpatan jalur cahaya yang, bagaimanapun, jika terlalu tinggi, menyebabkan masalah dalam pemprosesan data.
Hasilnya kini tersedia dalam bentuk koordinat tiga dimensi (x, y, z) tidak sesuai untuk analisis morfologi manusia yang bertujuan untuk mendapatkan parameter yang relevan secara klinikal yang boleh berkaitan dengan ujian lain, seperti, misalnya, plat radiografi; dan ini kerana beberapa sebab:

nilai koordinat bergantung pada kedudukan rawak pesakit berkenaan dengan sistem pemerolehan gambar;
titik yang dikesan diedarkan di permukaan kulit dengan cara yang lebih kurang biasa;
tidak seperti objek teknikal, permukaan tubuh manusia mempunyai morfologi yang tidak rata dan berubah.

Dua gambar subjek yang sama tidak dapat dibandingkan walaupun keduanya berada dalam kedudukan yang sama. Oleh itu, keperluan timbul untuk menggambarkan keunikan morfologi permukaan badan tanpa mengira susunan rawak mereka di angkasa. Ini dimungkinkan dengan penggunaan invarian yang boleh dikira berdasarkan koordinat semasa bebas dari mereka. Contoh invarian adalah panjang segmen, isipadu badan, sudut yang terbentuk oleh tepi sebuah polyhedron dan, dalam keadaan badan dengan permukaan yang tidak teratur, kelengkungan.

The kelengkungan permukaan mereka adalah faktor tidak berubah kerana mereka hanya menggambarkan bentuk dan bukan kedudukan badan. Bentuknya ditakrifkan secara khusus oleh titik-titik cembung / cekungan yang paling besar seperti tepi, penonjolan, sudut, kemurungan dll. Kelengkungan permukaan adalah nilai tempatan, iaitu, ia mempunyai nilai yang ditentukan untuk setiap titik. Bahagian cembung atau cekung permukaan masing-masing mempunyai lekukan utama atau lekukan cekung arah konkordan sementara kawasan berbentuk pelana mempunyai kelengkungan cembung utama yang berlawanan. Kes khas ialah bahagian permukaan silinder dan permukaan rata di mana salah satu atau kedua-dua kelengkungan utama dibatalkan. Untuk memudahkan perwakilan, kami menggunakan pengiraan kelengkungan Gaussian (produk kelengkungan utama) atau kelengkungan rata-rata (nilai rata-rata kelengkungan utama). Adalah mungkin untuk menggambarkan kelengkungan min secara grafik dengan menggunakan warna intensiti warna, contohnya dengan skala kromatik merah - putih-biru yang masing-masing mewakili darjah yang berbeza: cembung - kerataan - cekungan.
Sekiranya, berkat pembahagian kelengkungan permukaan, titik-titik dengan morfologi tertentu yang sesuai dengan kelengkungan ciri dikenal pasti, titik-titik tersebut juga akan berubah-ubah. Contohnya ialah i mercu tanda , titik yang memungkinkan untuk melakukan pelbagai pengukuran dan perbandingan badan yang tidak berubah, iaitu tidak bergantung pada kedudukan subjek berkenaan dengan sistem pemerolehan gambar. Oleh itu, titik rujukan anatomi sangat penting dalam stereografi video-raster dan adalah: vertebra serviks VII (disebut "menonjol"), lesung lumbar kanan dan kiri (lesung ilis Michaelis), titik sakral (puncak atas gluteal garis)) dan garis simetri. Di sana garis simetri ia juga invarian "an", yang dalam subjek dengan postur ideal bertepatan dengan garis tengah badan (yang membelahnya, di sepanjang satah median sagital, menjadi 2 hemisom kanan dan kiri yang sama), ditentukan dengan bergabung dengan titik-titik yang di setiap bahagian badan melintang menunjukkan simetri lateral-lateral yang paling besar. Garis simetri boleh dianggap bertepatan dengan garis proses putaran.
Memandangkan korelasi yang ada antara landmark permukaan dan struktur rangka yang mendasari, dengan demikian mungkin untuk menyusun semula model tiga dimensi dengan ketepatan yang hebat serta memperoleh parameter penilaian yang dapat dipercayai. Ciri pemenang rasterstereografi berbanding prosedur alternatif adalah kemungkinan membina semula morfologi tulang sebenar tulang belakang dan secara automatik menentukan hubungan spasial antara morfologi batang posterior dan kerangka tulang. Ciri ini membuka prospek penting untuk digunakan dalam bidang klinikal, kerana kaedah rastertereografi dapat digunakan sebagai alternatif penyelidikan radiografi. Penilaian morfologi tulang belakang melalui fasa berikut:

penyetempatan automatik garis proses berputar dengan mengira garis simetri;
pengukuran putaran dangkal berkenaan dengan garis proses putaran sebagai ukuran putaran vertebra;
penyetempatan pusat vertebra dengan menilai dimensi anatominya.

Beberapa saat selepas pengukuran, pemeriksa akan mempunyai maklumat berikut:

profil sagital permukaan punggung dan rachis
penyimpangan lateral tulang belakang (di satah frontal)
putaran dangkal dan putaran vertebra (dalam satah melintang)
keseluruhan pandangan tiga dimensi tulang belakang.

Variasi hasil yang dijumpai dengan melakukan pelbagai pemeriksaan radiografi (radiografi) dan optik pada subjek yang sama adalah signifikan (kebolehulangan hasil yang buruk); ini disebabkan oleh perubahan fisiologi postur (pernafasan, menelan, keadaan emosi, dll.) dan variasi operasi (kedudukan anggota badan atas, kaki, dll.). Teknologi formetrik 4D + mengatasi masalah ini kerana mengesan 12 gambar dalam 6 saat (kira-kira masa kitaran pernafasan), mengira dan menggambarkan nilai purata ( Purata ). Selanjutnya, berkat penilaian semula dan tiga dimensi berturut-turut, imbasan dilakukan hanya pada permukaan belakang badan; oleh itu subjek tidak perlu memposisikan dirinya untuk analisis di sisi lain (depan dan profil). Semua ini meminimumkan kesan variasi postur semasa peperiksaan, meningkatkan ketepatan dan kebolehulangan (dengan kata lain kebolehpercayaan) hasil diperoleh. Keseluruhan prosedur mengambil masa beberapa saat.
"Analisis pergerakan badan ( motionanalyzer ) sangat penting dalam bidang diagnostik klinikal dan biomekanik.Hingga kini pengukuran telah terbatas pada analisis hasil yang dikesan oleh penanda yang ditempatkan pada kulit pesakit (BAK, GaitAnalisys). Dengan sistem formetrik 4D + adalah mungkin untuk menganalisis pergerakan seluruh tubuh dan sistem rangka (tulang belakang dan pelvis) melalui pemerolehan volumetrik 10,000 titik pengukuran, dengan kadar pengambilan gambar hingga 24 gambar sesaat.
Pemeriksaan postur ini dalam kedudukan berdiri biasanya berlangsung dari 30 hingga 60 saat, masa yang memungkinkan untuk mengesan kemahiran koordinasi dan kekurangan otot subjek. Sebagai tambahan kepada representasi model motor, variasi morfologi dan volumetrik (dalam bentuk grafik dan angka) yang dikesan ditampilkan dengan tepat dalam jangka masa yang dipilih. Aplikasi biasa adalah pemeriksaan berjalan di atas treadmill atau stepper.
Analisis kelengkungan permukaan pada satah sagital juga memungkinkan pengenalpastian blok berfungsi dan disfungsi segmen tulang belakang , disebabkan oleh kontraktur, ketidakseimbangan otot atau perubahan trofik tisu penghubung, tidak dapat dikesan oleh teknik radiodiagnostik tradisional. Pemeriksaan ini juga membolehkan kita merumuskan kecurigaan diagnostik (untuk disahkan dan dihitung dengan pemeriksaan radiologi) yang berkaitan dengan slip vertebral atau spondylolisthesis (Diers et al, 2010).

Secara umum, pemeriksaan dilakukan lebih kerap pada awal rawatan dan setelah setiap pengubahsuaian (mis. Penyisipan angkat kaki depan, ortotik dan / atau perubahan belat) dan kemudian secara beransur-ansur menipis dari masa ke masa. Ini membolehkan kedua-dua pemantauan yang betul trend pemulihan dan perubahan tepat pada masanya sekiranya berlaku kecenderungan negatif.
Khususnya, pemeriksaan gigitan gigitan pertama kali dilakukan setiap tujuh hari untuk menjamin sokongan yang betul dari lengkungan atas ke gigitan, memandangkan pergerakan mandibular yang berterusan disebabkan oleh kelonggaran otot secara beransur-ansur yang menyokong mandibula tiga bulan pertama pemeriksaan dilakukan setiap lima belas hari dan hanya setelah 3 bulan berikutnya pemeriksaan dilakukan dalam keadaan berbaring dan berdiri dengan sol, mengesahkan sinergi mereka.