Penyakit Jantung Iskemia Secara Ringkas

Disunting oleh Dr. Stefano Casali

Definisi

Spektrum penyakit etiologi yang berbeza, di mana faktor fisiopatologi penyatuan diwakili oleh ketidakseimbangan antara permintaan metabolik dan bekalan oksigen ke miokardium.

Ketidakseimbangan ini menyebabkan "perubahan" aktiviti elektrik dan keupayaan kontraktil dari kawasan yang terjejas.

Unsur khas:

Watak iskemia lesi
Segmen perubahan
Ekspresi klinikal kerosakan miokardium

Manifestasi klinikal

Penangkapan jantung primer: cepat berkembang ke kematian mendadak, jika tidak ada manuver resusitasi atau ketika resusitasi tidak berkesan.
Angina pectoris: ia dikaitkan dengan ketidakseimbangan sementara antara permintaan dan bekalan metabolik ke miokardium. Iskemia boleh diterbalikkan dan tidak menyebabkan kerosakan anatomi kekal. Dalam kes yang tidak jarang berlaku di mana iskemia miokard tidak dikaitkan dengan gejala, kita bercakap mengenai iskemia senyap.
Infark miokard: ia mengikuti iskemia miokardium yang berlarutan, yang membawa kepada kerosakan sel yang tidak dapat dipulihkan atau nekrosis miokardium.
Kegagalan jantung: ia dapat menampakkan dirinya sebagai komplikasi serangan jantung akut atau sebelumnya, atau dapat dipicu oleh episod iskemia miokardium sementara atau aritmia. Sekiranya tidak terdapat tanda-tanda penyakit jantung iskemia klinikal dan / atau elektrokardiografi, diagnosis selalu dugaan.
Aritmia: mereka boleh menjadi satu-satunya tanda penyakit jantung iskemik. Dalam kes ini, diagnosis hanya bersifat dugaan, kecuali iskemia miokardium tertentu ditunjukkan dengan ujian instrumental atau arteriografi koronari tidak menunjukkan penyakit arteri koronari yang obstruktif.

Epidemiologi

Di Itali, penyakit kardiovaskular adalah penyebab 45-50% kematian global.
Penyakit jantung iskemik sahaja bertanggungjawab untuk 35% kematian akibat penyakit kardiovaskular.
Kematian tahunan untuk bentuk khas penyakit jantung iskemia (angina, serangan jantung dan kematian mengejut) dianggarkan antara 70.000 hingga 80.000 kes.
Oleh itu, di Itali, tinggal sekitar satu juta orang yang menderita penyakit jantung iskemia dalam bentuk yang paling biasa.

Punca

Aterosklerosis koronari adalah penyebab penyakit jantung iskemia yang paling kerap dan, dari sudut praktikal, ia boleh dianggap sebagai satu-satunya penyebabnya.

Banyak kajian epidemiologi, yang dilakukan selama dua puluh lima tahun terakhir, memungkinkan untuk mengenal pasti beberapa pemboleh ubah individu yang berkaitan dengan risiko penyakit yang lebih besar; pemboleh ubah ini telah disebut sebagai faktor risiko koronari.

Faktor risiko koronari:

Faktor risiko yang tidak dapat diubah:

Umur.
Seks.
Faktor genetik dan keakraban untuk C.I.
Sejarah peribadi penyakit kardiovaskular.

Faktor risiko yang boleh diubah sebahagiannya:

Hipertensi.
Diabetes mellitus.
Hiperkolesterolemia.
Kolesterol HDL rendah.
Obesiti.

Faktor risiko yang boleh diubah:

Asap.
Penderaan alkohol.

Metabolisme miokard

Dalam keadaan asas jantung mengambil kira-kira 6,5-10 ml / min oksigen per 100 g tisu. Perbelanjaan ini berfungsi:

3-5% untuk perniagaan elektrik.
20% untuk mengekalkan integriti sel.
72-75% untuk aktiviti kontraktil.

Pada tahap miokardium, kerana pengekstrakan O2 yang tinggi (kira-kira 70%), satu-satunya mekanisme pampasan sekiranya peningkatan permintaan oksigen diwakili oleh peningkatan aliran koronari yang berkadar, ditentukan oleh vasodilatasi daerah arteriol koronari (kapal rintangan) .
Kapasiti maksimum untuk vasodilatasi sekunder untuk rangsangan metabolik disebut Coronary Reserve.

Faktor yang mengatur peredaran koronari

Anatomi: (asal sinus Valsalva, ketebalan dinding ventrikel kiri, kehadiran peredaran cagaran).
Mekanik: (aliran sistemik, rintangan vaskular, mampatan sistolik, refleks myogenik, kelikatan darah).
Neurogen: (Reseptor alfa, reseptor Beta2, tindakan vagal).
Metabolik: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandin).