Scoliosis sebagai sikap semula jadi - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kes klinikal

Disunting oleh Dr. Giovanni Chetta

Gerakan khusus manusia

Gerakan spesifik manusia dapat didefinisikan sebagai himpunan peristiwa dinamis, bertenaga dan bermaklumat yang menyatu dalam gaya berjalan bipodal bergantian (gerakan dengan kemajuan) dan dalam posisi berdiri (gerakan tanpa kemajuan).
Dari semua struktur sistem saraf pusat, lebih daripada satu perempat berpartisipasi secara langsung dan lebih dari separuh secara tidak langsung dalam perancangan dan pelaksanaan pergerakan; oleh itu, manusia, dengan 650 otot dan 206 tulangnya, terutama adalah "haiwan bermotor".
Sebenarnya, manusia perlu bergerak untuk kelangsungan hidup dan kesejahteraannya sendiri.Oleh sebab ini, pergerakan adalah aktiviti yang lebih diutamakan daripada yang lain. Sebenarnya, dalam dunia kehidupan pada tahap tertinggi adalah pergerakan manusia yang spesifik, yang mewakili proses semula jadi yang paling rumit, mereka mengenali asal-usul pertama dalam pemerolehan keadaan morfo-mekanik bipodal; pembebasan tangan adalah akibat dari ini (Paparella Treccia, 1988). Fungsi motor dan tubuh, yang dianggap dalam banyak budaya sebagai entiti rendah diri dan tunduk pada aktiviti kognitif dan minda, sebaliknya merupakan asal-usul tingkah laku abstrak yang kita banggakan, termasuk bahasa yang membentuk fikiran dan pemikiran kita ( Oliviero, 2001) Pada fasa embrio, janin dan awal kanak-kanak, tindakan mendahului sensasi: pergerakan refleks dibuat dan kemudian ia dapat dirasakan. Dari refleks proprioceptif, perwakilan mental (engrams) dilahirkan yang memungkinkan lahirnya kemahiran motorik yang kompleks dan mempunyai idea yang sama. Pada saat-saat kritikal (tekanan sengit), sistem otot merupakan sistem keutamaan tinggi: apabila diaktifkan, yang lain sistem, seperti yang bertanggungjawab untuk persepsi sensasi, perhatian, aktiviti kognitif, dan lain-lain, berada dalam keadaan tersumbat relatif, kerana keadaan ini dihubungkan dalam "tidak sedar" dengan pelaksanaan tindakan yang penting untuk bertahan hidup, seperti melarikan diri , serangan, pencarian makanan, untuk pasangan seksual, untuk sarang. Akhirnya, hari ini kita tahu betapa mudahnya berjalan kaki di habitat semula jadi adalah penyeimbangan semula kedua belahan otak.
Oleh itu, badan manusia semasa adalah di atas semua keperluan untuk melakukan berjalan dengan kecekapan maksimum pada dua kaki di medan graviti di tanah yang tidak rata secara semula jadi.Menurut teori ini, manusia mesti dapat bergerak dengan penggunaan tenaga minimum di "dalaman medan graviti yang berterusan, dengan akibat bahawa semasa berjalan kaki, pelbagai struktur (otot, tulang, ligamen, tendon, dll.) mengalami tekanan minimum.

Pada tahun 1970 Farfan adalah orang pertama yang mengemukakan idea bahawa pergerakan bergerak dari pelvis ke bahagian atas kaki, iaitu bahawa daya berjalan bermula dari puncak iliac hingga ke bahagian atas. Pada tahun 1980-an Bogduk menentukan anatomi tisu lembut di sekitarnya tulang belakang dan, pada tahun 1990-an, Vleeming menjelaskan hubungan anggota bawah pelvis. Akhirnya, Gracovetsky menunjukkan bahawa tulang belakang adalah mesin utama pergerakan, "mesin tulang belakang". Peranan tulang belakang ini masih dapat dilihat pada ikan "nenek moyang" dan reptilia kita tetapi seorang lelaki yang anggota badannya diamputasi sepenuhnya dapat berjalan di tuberositi iskial tanpa gangguan kiprah yang ketara, iaitu tanpa mengganggu pergerakan utama pelvis. Ini pada dasarnya menunjukkan dua perkara:

The aspek dan cakera intervertebral mereka tidak menghalang putaran tetapi menyukainya; vertebra tidak dibina untuk kestabilan struktur statik. Sebenarnya, lordosis lumbar bersama dengan lenturan lateral secara mekanikal mendorong, melalui sistem tork mekanikal, kilasan lajur vertebra.
Peranan anggota badan bawah ia adalah sekunder daripada tulang belakang. Mereka sendiri tidak dapat memutar pelvis untuk membenarkan pergerakan tetapi mereka dapat menguatkan pergerakannya.

Anggota badan yang lebih rendah, sebenarnya, berasal dari keperluan evolusi untuk mengembangkan kelajuan pergerakan manusia. Kekuatan yang lebih besar yang diperlukan untuk tujuan ini tidak dapat berasal dari otot-otot batang badan, yang untuk tujuan ini semestinya mengembangkan massa yang mustahil dari sudut pandangan tubuh manusia. "jejak. Oleh itu, evolusi harus menyiapkan otot tambahan, meletakkannya, baik untuk tujuan fungsional dan spasial, di luar batang badan, iaitu pada anggota bawah. Tugas pertama anggota bawah adalah dengan memberi tenaga yang membolehkan kita bergerak pada kelajuan tinggi. Terima kasih kepada mereka, pergerakan intervertebral, putaran pada bidang melintang khususnya, dapat memanfaatkan sumbangan pelengkap otot-otot hamstring (hamstring, semitendinosus dan semimembranous) yang mana tulang belakang disambungkan melalui rantai myofascial anatomi tertentu dan cukup:

otot sacrotuberous ligament-longissimus lumborum (terletak di sisi tulang belakang)
sacrotuberous ligament dan iliocostalis thoracis (dengan cara ini otot hamstring kanan mengawal bahagian otot toraks kiri dan sebaliknya),
otot gluteus maximus - otot punggung besar yang bertentangan (yang seterusnya mengawal pergerakan anggota atas).

Semua sambungan silang hamstring-spinal ini membentuk piramid yang memastikan integriti mekanikal yang kuat dari bahagian bawah ke anggota atas. Oleh itu, fasia diperlukan untuk menghantar kekuatan pelengkap ini dari hujung bawah ke bahagian atas untuk gerakan spesifik "lelaki." Dorongan tenaga naik di sepanjang anggota bawah yang "disaring" oleh mereka (pergelangan kaki, lutut dan pinggul mewakili dalam hal ini bahagian kritikal) sehingga dapat mencapai tiang vertebra pada fasa dan amplitud yang sesuai.Dengan cara ini batang dapat menggunakan tenaga ini dengan memutar setiap vertebra dan pelvis dengan tepat (Gracovetsky, 1987).

Berkat sistem khusus "roda gigi" artikular (gerakan bergandingan) yang disatukan dengan transmisi myofascial, "spiral manusia" dipindahkan dari satah melintang ke satah frontal dan sebaliknya, terima kasih kepada "mortar "talus calcaneal", pada tahap breech, dengan adanya pekali geseran yang mencukupi (tanpa yang terakhir, sebenarnya, penggulungan breech sukar).

Pada masa yang sama tapak kaki atau permukaan yang terlalu lembut tidak sesuai kerana mereka secara berlebihan menyebarkan impuls tekan, yang berasal dari hentakan tumit semasa berjalan, yang penting untuk pelaksanaan dan penghantaran daya kilasan pada tulang belakang dan oleh itu pada pelvis (Snel et al ., 1983). Kaki, dalam perannya sebagai "dasar antigraviti", pertama kali melakukan kontak dengan permukaan penyangga, menyesuaikan diri dengan melepaskannya, kemudian mengeras, menjadi tuas untuk "mengusir" permukaan itu sendiri. Kemudian bergantian keadaan relaksasi dengan keadaan kaku. Penggantian ketegaran-kelenturan membenarkan "analogi dengan"pendorong nada berubah
Oleh itu, kaki bukan sistem lengkungan atau peti besi, tetapi juga sistem motorik sensori helikoid yang sangat canggih (Paparella Treccia, 1978).

"Kaki manusia adalah" karya seni dan karya kejuruteraan "
Michelangelo Buonarroti

Kaki adalah organ deria-motor, jambatan antara sistem dan persekitaran, yang terdiri daripada "heliks nada berubah yang terdiri daripada 26 tulang, 33 sendi dan 20 otot yang mempengaruhi seluruh tubuh.

Apabila lutut dalam keadaan lenturan, pergerakan kaki dapat dilakukan baik secara lateral (1-2 cm di pergelangan kaki) dan dalam putaran paksi (putaran luaran 5 °). Ini diperlukan untuk membolehkan sokongan kaki yang optimum dalam hubungannya dengan permukaan tanah yang tidak rata. Sebaliknya, lutut, kerana daya beban penting, menunjukkan, dalam keadaan fisiologi, kestabilan yang hebat; oleh itu berlaku penyambungan sendi yang menstabilkan tibia ke tulang paha (Kapandji, 2002). Oleh itu, dalam keadaan lenturan, lutut dapat "menapis" putaran kaki dan kaki sementara, apabila dipanjangkan sepenuhnya, putaran ini adalah dipindahkan secara bersepadu ke tulang paha, sehingga mempengaruhi pelengkung pelvis (khususnya, sendi coxo-femoral dan sendi talus-scaphoid disusun secara serupa dan disusun sesuai).

Putaran femur pada satah melintang melibatkan tolakan mekanikal oleh permukaan artikular leher femoral pada asetabulum, penegangan ligamen tertentu pinggul dan perpindahan pusat graviti hemisom (pusat tekanan). Oleh itu, sebagai contoh, putaran dalaman femur secara pasif dapat menentukan "anteversi awal (kemiringan anterior) hemibakus yang sesuai dan, berikutan ketegangan ligamen posterior (ligamen ischio-femoral) dan anjakan anterior pusat graviti dari "sepadan, putaran pelvis yang mengikuti femur. Sebaliknya, putaran luar femur boleh menyebabkan retroversi hemibacin ipsilateral diikuti oleh putaran pelvis yang sesuai kerana ketegangan ligamen anterior yang kuat (dalam terutamanya kumpulan unggul ligamen ilio-femoral, yang disebut ileo-pretrochanteric, dan pubo-femoral) dan anjakan posterior pusat graviti hemisom relatif.

Pada kedudukan rujukan, ligamen pinggul agak tegang. Dalam putaran luaran, semua ligamen anterior yang kuat tegang (tegangan maksimum pada tahap bundle mendatar, iaitu ileo-pretrochanteric dan ligamen pubo-femoral) sementara itu posterior (ligamen ischio-femoral) ditahan. Dalam putaran dalaman, sebaliknya berlaku, ligamen ischio-femoral diregangkan sementara ligamen anterior dilepaskan (Kapandji, 2002).

Putaran pelvis dipantulkan secara langsung pada tahap tulang belakang lumbar. Seperti disebutkan, struktur ligamen dan tulang vertebra serta ciri "penukar tenaga" cakera intervertebral bermaksud bahawa "sepasang daya" (gerakan berganding) bertindak pada ruang tulang belakang. Ini sesuai dengan keperluan primordial dan utama tulang belakang untuk memutar pelvis dalam tindakan pergerakan (Gracovetsky, 1988). Oleh itu, lenturan lateral tulang belakang lumbar secara fisiologi selalu dikaitkan dengan putaran vertebra dan sebaliknya (White & Panjabi , Kapasiti putaran tulang belakang lumbar (5 °, Kapandji 2002) "memerlukan" penggunaan sebahagian daripada belakang (dapat memutar sekitar 30 °, Kapandji 2002), misalnya, ketika berjalan. Walau bagaimanapun, agar pandangan sentiasa bergerak ke arah cakrawala di paras bahu dan saluran punggung atas (dari D8 ke atas), putaran balas dan lenturan lateral yang bertentangan (berkenaan dengan saluran tulang belakang dan pelvis bawah) adalah diperlukan.

Sikap scoliotik heliks tulang belakang dan juga kaki rata (helix breech heliks) dan kaki berongga (helix breech luka) mewakili fenomena fisiologi sementara yang saling berkaitan satu sama lain dan menjadi patologi hanya apabila mereka menampakkan diri dengan cara yang stabil.

Nisbah antara putaran pada satah melintang dan frontal cenderung kepada bilangan keemasan bahagian emas, serta nisbah panjang antara pelbagai bahagian rangka (mis. kaki belakang / panjang kaki).

'Gerakan khusus manusia, salah satu proses yang paling mengagumkan di alam, berdiri di atas tiang berpusing, penjaga nombor emas, dalam diri mereka sendiri dan dalam hubungan timbal balik "(Paparella Treccia, 1988).

Dengan menggunakan medan graviti sebagai gudang simpanan sementara, gerakan spesifik manusia mempunyai kecekapan tenaga maksimum: pada setiap langkah, semasa pendakian pusat graviti (fasa perlambatan), tenaga kinetik disimpan dalam bentuk tenaga berpotensi untuk itu kemudian diubah menjadi tenaga kinetik semasa turunnya pusat graviti, mempercepat badan ke hadapan dan menaikkan pusat graviti.

Peningkatan tenaga berpotensi sepadan dengan penurunan tenaga kinetik dan sebaliknya. Dengan kata lain, faktor otot tidak diminta untuk mengatasi kenaikan berkala pusat graviti tetapi untuk mengawal sumbangan persekitaran dengan memodulasi nisbah seketika antara tenaga berpotensi dan tenaga kinetik, yang mengandungnya dalam had pergerakan gerakan tertentu. Oleh kerana tugas ini diberikan kepada serat otot merah (aerobik), ia mengakibatkan penggunaan tenaga yang rendah (Cavagna, 1973): subjek dengan berat 70 kg dalam berjalan dalam jarak 4 km menanggung perbelanjaan bertenaga yang ditanggung oleh pengambilan 35 gram gula (Margaria, 1975). Atas sebab ini, manusia boleh menjadi pejalan kaki yang tidak kenal lelah tidak seperti empat kali ganda yang pergerakannya dengan sendi bengkok memerlukan perbelanjaan tenaga dalaman yang jauh lebih besar (Basmajian, 1971).

Pujian kepada baling-baling

Graviti, dalam jalan panjang morfogenesis, memodelkan bentuk heliks yang bergerak mengambil makna kekangan, menentukan lintasan heliks. Oleh itu, adalah graviti yang sama yang dalam masa yang lama (morfogenesis) membentuk bentuk-bentuk yang dalam gerakan (waktu singkat) mengambil makna kekangan.Lintasan heliks yang diperkenalkan dalam gerakan morfogenetik medan graviti dengan sumbangan kekangan intra-tisu berkumpul dalam genesis bentuk (femur, tibia, talus dll sehingga DNA mempunyai bentuk heliks).

Bentuk-bentuk di alam tidak lain hanyalah gerakan berpusing plastik. Ketidakseimbangan lintasan gerakan tidak dapat digemari oleh heliks bentuk yang kandungannya yang tinggi dalam simetri mendorong kestabilan struktur (Paparella Treccia, 1988). Sebenarnya, evolusi telah memilih konfigurasi heliks kerana dalam gerakan mereka berkembang sambil mengekalkan kestabilan dinamik (momentum sudut), tenaga (lebih banyak potensi kinetik) dan maklumat (topologi). Kestabilan, yang difahami sebagai ketahanan terhadap gangguan, mewakili matlamat yang ingin dicapai oleh alam semula jadi dan di mana sahaja Baling-baling adalah lengkung yang tumbuh tanpa berubah bentuk, hak pengulangannya dan oleh itu kestabilan menjadikannya ungkapan yang paling baik dari geometri yang mendasari pergerakan semula jadi.

' Sekiranya seorang tokoh telah dipilih oleh Tuhan sebagai landasan dinamik ketekunannya dalam bentuk, maka angka ini adalah heliks "(Goethe)

Di sana daya graviti, dari sudut fungsional dan struktur, oleh itu ia tidak boleh dilihat sebagai musuh; tanpanya manusia tidak boleh wujud.